Роль МРТ при раке предстательной железы

Причины и группа риска

Причины, вызывающие перерождение клеток предстательной железы в злокачественные, доподлинно современной науке неизвестны. Но многолетние статистические наблюдения позволили выделить факторы риска.

Возраст. В группу риска входят люди старше 50 лет. Но иногда рак простаты может развиться и у более молодых мужчин. Максимальная заболеваемость наблюдается у лиц старше 70 лет (146 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы» на 100 тыс. мужчин).

Наследственность.Более предрасположены к заболеванию мужчины, у которых в семье уже был выявлен рак предстательной железы. Для тех, у кого двое и более близких родственников имеют злокачественную опухоль простаты, риск столкнуться с аналогичной проблемой возрастает в 10 раз.

Гормональный дисбаланс, связанный как с возрастными изменениями в работе желез внутренней секреции, так и с приемом гормонов, также могут спровоцировать нежелательные изменения в предстательной железе.

Образ жизни. В этом пункте нет никаких неожиданностей. По мнению врачей, в группу риска входят люди, потребляющие высококалорийную, жирную пищу, в частности – предпочитающие красное мясо овощам и фруктам, а также ведущие малоподвижный образ жизни. Напротив: мужчины, любящие спорт и придерживающиеся здорового питания имеют больше шансов избежать рака предстательной железы.

Значение магниторезонансной томографии в сравнении с другими визуальными способами

При наличии в организме инсулиновых помп, кардиостимуляторов, металлических имплантатов нельзя проводить магнитно-резонансную томографию. Кроме того, есть и другие противопоказания к проведению данного метода обследования.

1. Если есть аллергия на контрастное вещество, то МРТ с контрастированием нельзя проводить.

2. Ожирение также входит в список противопоказаний.

3. Клаустрофобия — ограничение в проведении томографии в закрытом аппарате.

·  мочеиспускание учащенное, неполное;

·  ночное недержание мочи;

·  наблюдается повышенная утомляемость;

·  человек чувствует слабость;

·   постоянно хочется пить;

·   довольно часто запоры.

Роль МРТ при раке предстательной железы

Благодаря МРТ, своевременно обнаружив патологические недуги, когда они еще только начинают развиваться, удается вовремя начать лечение. Именно этот аппарат играет важную роль раннего и уточняющего диагностирования патологии простаты. Он способен выявить то, что с помощью другого обследования не удается увидеть.

Процедура МРТ при раке простаты и других патологиях мочеполовой системы у мужчин не представляет потенциальной угрозы для урологических пациентов. В ситуациях, когда подготовка к процедуре была выполнена в полной мере на основании врачебных рекомендаций и с учетом всех правил техники безопасности процедура хорошо переносится больными.

Несмотря на это существует небольшая вероятность развития осложнений во время исследования. Крайне редко у мужчин, прошедших МРТ предстательной железы при помощи трансректальной катушки, может наблюдаться выделение небольшого количества крови. Врачи объясняют такую побочную реакцию наличием дефектов слизистых оболочек прямой кишки.

В 1% случаев диагностируются аллергические реакции на действие контрастного вещества. Проявляется такая форма осложнения в виде головокружения, ощущения покалывания и жжения в месте проведения инъекции, высыпания на кожных покровах. Все эти реакции носят временный характер и успешно купируются при помощи лекарственных средств.

При недостаточно тщательно проведенной диагностики после проведения МРТ железистого мужского органа может развиться нефрогенный системный фиброз. Такое явление наблюдается у больных с запущенной стадией почечной недостаточности. Проявляется это заболевания в виде обширных уплотнений на кожных покровах.

периферическую, центральную и переходную зоны, а также периуретральную железистую ткань. Нормальная, овальной конфигурации простата, хорошо видна на Т1-взвешенных изображениях как гомогенная, со средней интенсивностью сигнала, она содержит незначительное количество мышечной ткани. Дифференциации внутренней архитектуры железы, границ капсулы простаты, нейроваскулярного пучка и перипростатического венозного сплетения, а также точного отграничения m. levator ani получить не удается. Только с удлинением и повторами акцентируются сигнальные отличия между разными зонами органа.

В поперечных изображениях периферическая зона характеризуется как серповидно-форменная ткань с гомогенным, высокой интенсивности сигналом. Вблизи apex она за счет слабого сигнала отграничивается от простатической уретры и слабосигнальной передней фибромускулярной стромы. У здоровых мужчин можно измерить их максимальный диаметр в латеральном, латеродорсальном среднем отделе органа. На основании простаты они распознаются как относительно малая зона.

В коронарной проекции периферическая зона представлена переплетающейся формой, которая в каудальном направлении становится конической, с четкими границами. На сагиттальных срезах можно выявить степень распространения опухоли как в направлении прямой кишки, так и семенных пузырьков. В сравнении с применяемыми катушками для всего тела, эндоректальные катушки дают возможность получить скудный, слабой интенсивности наружный сигнал по краю органа в 75% случаев, что соответствует капсуле простаты. Дорсально фасция Денонвиллье визуальными методами не выявляется.

томография при раке предстательной железы

Основная часть железы состоит из центральной и переходной зон и обнаруживается частично слабым, частично выраженным сигналом. Четкое дифференцирование в анатомических препаратах выявляет переходную зону, которая находится латеральнее перипростатического сфинктера на вершине проксимальной уретры, не достигая краниально colliculus seminalis. Это составляет только незначительную часть переходной зоны в общей массе железистой ткани предстательной железы (5—10%).

С помощью МРТ на Т2-релаксациях можно обнаружить отличия между периферической и центральной зонами, что четко разграничивает различия эмбрионального происхождения и гистологического строения. Так, стромальная ткань центральной зоны состоит из длинных толстых подокон гладкой мускулатуры, которые располагаются вокруг ацинусов.

Ацинусы периферической зоны, напротив, имеют нежные и короткие мышечные волокна, которые локализуются в периацинарной стромс. Вместе с тем, незначительной интенсивности сигнал центральной зоны обусловлен «присутствием» большой части гладкой мускулатуры. Функциональные различия этих двух зон объясняются их гистологическим строением: т.е. различной секрецией, содержащей жидкости, которые и дают сигналы разной интенсивности на Т2-взвешенных последовательностях.

При MP-томографии в области центральных отделов железы обнаруживаются узловатые или с частично слабым, или частично интенсивным, или с перемежающимся сигналом распознаваемые зоны — здесь во многих случаях речь идет об изменениях в рамках доброкачественной гиперплазии. При этом разница зависит от преобладания тех или иных частей стромального (слабосигнального) и эпителиального (сильносигнального) компонентов.

Вентральная и латеральная простата представлены на Т2-последовательностях гирляндоподобным богатосигнальным ареалом, соответствующим перипростатическому венозному сплетению. Для распространенных форм рака предстательной железы, и особенно для нервосохраняющей хирургии, выявление и оценка нейроваскулярного пучка становятся чрезвычайно важными; он хорошо распознается как округлая экстрапростатическая структура на уровне краниодорсальной трети простаты.

Характеристика сигналов и локальное стадирование рака предстательной железы M.Perrotti et al. (2000) с помощью МР-изображений разделили пациентов, страдающих раком простаты, на группы низкого, среднего и высокого риска заболевания: у 5,6% больных устанавливался низкий риск, у 12,5% — средний и у 71,4 % — высокий.

Обычно рак предстательной железы выглядит как область с аномально низкой интенсивностью сигнала на фоне более высокоинтенсивного, гомогенного сигнала, идущего от нормальной периферической зоны. Наличие образования с низкой интенсивностью сигнала в периферической зоне является чувствительным, но неспецифическим показателем для рака простаты. Подобные очаги следует дифференцировать с простатитом, кровоизлиянием или дистрофическими изменениями в простате.

В частности, биопсия простаты может стать причиной кровоизлияния и, как следствие, привести к изменению интенсивности сигнала. Это в свою очередь определяет уровень ложнопозитивных и ложнонегативных результатов. Во избежание данной проблемы МРТ следует проводить не ранее, чем через три недели после биопсии (S.White et al., 1995).

Считается, что низко- и среднедифференцированный рак может быть выявлен при магниторезонансной томографии более точно, чем высокодифференцированный. Контрастное усиление в целом не улучшает информативность метода в детекции опухолевых очагов, но оно может  помочь дифференцировать рубцовую ткань, хронический простатит и доброкачественную гиперплазию простаты.

issledovanie_prostaty

Хотя уровни выявления, по данным некоторых авторов, достигают 95%, результаты больших мультицентровых исследований оказались разочаровывающими, так как при МРТ удалось выявить только 60% новообразований размерами более 5 мм (М.Ohori et al., 1994; J. W. Waterbor, A.J. Bucschcn, 1995). Попытки измерения объема опухоли с помощью МРТ являются более перспективными, чем результаты, полученные посредством трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ).

В последнее время активно рассматриваются возможности иеморфологических или биологических изображений как для выявления, так и для дифференциации различных видов патологии простаты. Эти изображения характеризуют функциональные изменения (перфузия/диффузия), метаболизм (спектроскопия), напряжение кислорода в ткани (BOLD), температуру, а также генотип и фенотип опухолей (J. L. Urbain, 1999; С. С. Ling et al., 2000).

Применение новых контрастных агентов (агенты кровяного пула или макромолекулярпые контрастные вещества) позволяет получить многообещающие результаты в экспериментальных работах в плане выявления и характеристики заболеваний предстательной железы (R. Brasch, K.Turctschek, 2000).

Применяемое в настоящее время протонное 3D-MRSI является новой методикой, обеспечивающей метаболическую информацию о предстательной железе. Данное исследование представляет собой интегральную часть эндоректальной магниторезонансной томографии (эМРТ). Если ранее метаболические показатели нужны были лишь для академических исследований, то теперь 3D-MRSI активно используется в клинической практике.

Симптомы

Рак предстательной железы практически невозможно распознать без специальной диагностики. Во-первых, в начальной стадии он не беспокоит больного. Во-вторых, как правило, опухоль растет медленно, ничем не обнаруживая себя месяцами и годами, хотя в некоторых случаях рак может развиваться быстро и агрессивно.

В-третьих, даже после появления симптомов нельзя без проведения медицинского обследования говорить о наличии именно онкологического процесса. Дело в том, что симптомы рака простаты неспецифичны: характерные «неполадки» в организме мужчин, вызванные этим заболеванием, могут свидетельствовать также о простатите или аденоме (доброкачественной опухоли предстательной железы).

Стадии заболевания

1-я стадия. Больного ничего не беспокоит, симптомы отсутствуют. Новообразование можно обнаружить только при медицинском обследовании. Как правило, в начале болезни раковую опухоль находят случайно, в процессе диагностических исследований по другому поводу.

2-я стадия. Появляются первые симптомы: нарушение мочеиспускания, которое пока мало мешает обычному течению жизни; в предстательной железе формируется плотный узел. Метастазы нетипичны.

3-я стадия. Симптомы приобретают выраженный характер: мужчина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; сам процесс становится затруднённым, прерывистым, нередко ощущается легкое жжение; в моче и семенной жидкости могут присутствовать вкрапления крови. На данный стадии нередко обнаруживаются метастазы в мочевом пузыре, семенных пузырьках, тазовой области.

4-я стадия. Новообразование разрастается и образует метастазы во внутренних органах, костях, позвоночнике. В области таза и бедер может возникать ощущение тяжести, постоянно присутствует тупая ноющая боль в костях.

Рак простаты развивается скрытно, медленно и «маскируется» под другие заболевания. Не удивительно, что более 60% заболевших обращаются к врачам, уже имея вторичные поражения органов. Специалисты настоятельно советуют всем мужчинам старше 45 лет ежегодно проходить специальные диагностические процедуры.

Исследование агрессивности опухоли

Изучение агрессивности биологического поведения опухоли, являющегося одним из важнейших прогностических факторов, необходимо рассматривать как одну из проблем современного исследования больного с раком простаты. Для этих целей используются допплеровская ультрасонография, ТРУЗИ, 3D-MRSI и ПЭТ.

Установлено, что степень опухолевого ангиогенеза (формирование новых сосудов в опухоли) имеет прямую корреляцию с метастатическим потенциалом новообразования. С помощью энергетической допплеровской ультрасонографии оценивается тканевая перфузия, что делает возможным изучение опухолевого ангиогенеза без инвазивного вмешательства в организме (N.Weidner et al., 1993).

prosta63.jpg

3D-MRSI также позволяет исследовать ангиогеиез опухоли путем количественного анализа таких метаболитов, как цитрат и холин. Отношение холина к цитрату при раке, доброкачественной гиперплазии и в нормальной периферической зоне составляет 2,1 ±1,3; 0,61 ±0,21 и 0,45±0,12 соответственно. Совпадение этого соотношения в нормальной простатической ткани и при раке простаты минимально. В 98% случаев рака значение отношения холина к цитрату более чем в три раза превосходит показатели нормальной ткани.

Было продемонстрировано, что имеется четкая линейная корреляция между агрессивностью рака, снижением концентрации цитрата и увеличением уровней холина (J. Kurhanewicz et al., 1996).

Исследования с помощью ПЭТ также дают обнадеживающие результаты в плане корреляции между накоплением препарата, шкалой Глисона и свободной от болезни выживаемости.

Излюбленной локализацией рака простаты с частотой до 80% считается периферическая зона с вовлечением преимущественно дорсолатеральных отделов. Содержание сигналов и обнаружение рака простаты зависят от локализации и стадии опухоли. Для правильной интерпретации магниторезонансной томографии нужен большой опыт и безупречное мастерство исследователя.

Различные авторы говорят о том, что рак может сопровождаться как богатосигнальной, слабосигнальной, так и изотоничной характеристикой окружающей ткани. Для этого, например, значительным сдерживающим условием могут стать различные ответственные магнитные усилители 0,15—1,5 Тл, так как при малых полях удаления при Т2-посследователыюстях тканевой контраст является ниже, чем у прибора.

Одним из объяснений тому служит различное строение рака, а именно: является ли он аденоидным, муцинозным или внутри опухоли преобладает фиброзный компонент. Слабый сигнал характерен для рака простаты, в котором имеются клетки, содержащие муцин или жидкость. Решающим для упорядочения патологической ткани является локализация опухоли внутри периферической зоны.

M.R. Engelbrecht et al. (2001) выступают против рутинного применения МРТ у больных всеми формами рака простаты и считают метод абсолютно показанным пациентам с локальными или локально ограниченными стадиями (Т2-Т3). Применение метода порогового предела дало возможность высказаться, что получение MP-изображения должно быть ограничено контингентом пациентов со средневысо-ким риском заболевания стадии ТЗ.

Четкая МРТ-интерпретация на современных аппаратах — большое искусство, зависящее от бесчисленности факторов и условий:

  • конструкции аппаратов;
  • опыта исследующего;
  • вида опухоли;
  • стадии;
  • локализации;
  • содержания в клетках опухоли муцина или жидкости.

Недостаточная опухолевая специфичность сигналов, особенно в центральных отделах железы, позволяет исключить этот метод исследования из богатого арсенала скрининговых.

Для суждения о локальном распространении опухоли полезно принимать во внимание и рациональность исследований, применяемых в других частях организма, имея такие благоприятные критерии, как границы нормальных контуров органа, интактность капсулы органа, изменение сигнала перитуморальными тканями и границы окружающих органов.

Первым барьером между органоограниченным, инфильтрирующим капсулу ростом и экстрапростатическим опухолевым распространением является капсула простаты. Ложноположительные результаты в разграничении стадий опухоли Т2 и Т3 присущи конвексной магниторезонансной томографии и обусловлены недостаточным различием между опухолевой тканью и органной капсулой в противоположность эндоректальной МРТ.

Многочисленные разнообразные конфигурации, ретракция, утолщение и изогнутости капсулы простаты считаются указанием на инфильтрацию капсулы, полосатую исчерченность, а ткань с эквивалентной опухолевой интенсивностью сигнала вне нормальных контуров органа снаружи — признаками прорастания опухоли в орган.

Распространение рака предстательной железы происходит не спонтанно или стихийно в любых участках, а вдоль ненетрирующих капсулу скоплений нервных клеток, связанных с нейроваскулярным пучком. При маленьких, солитарных, органом ограниченных опухолях в отдельных случаях проводится сохраняющая нервы простатэктомия.

По многим литературным данным, чувствительность магниторезонансной томографии в обнаружении опухолевой стадии колеблется в пределах 75-89% (M.I.Schiebler et al., 1993; A. Maio, М. D. Rifkin, 1995; V.Nicolas et al., 1995;). При этом у 15% транскапсулярное распространение не диагностируется. Возможно это отчасти объясняется микроскопической транскаисулярной инфильтрацией либо экстрапростатическим ростом опухоли на несколько миллиметров.

МРТ является вторым визуальным методом после трансректальной сонографии для доказательства инфильтрации семенных пузырьков (стадия Т3б), причем на раннем процессе, и устанавливается иногда косвенно — по изменившейся конфигурации органа. МРТ показывает инфильтрацию опухоли на основании одно- или двустороннего получении сигнала и Т2-взвешенных последовательностях с отчетливым нарушением нормального долевого строения железы.

Для более достоверной диагностики исследования следует проводить в двух проекциях. При этом необходимо но возможности получить изгиб на протяжении семейных пузырьков, чтобы вынести пораженную периферическую зону и семенные пузырьки. Чувствительность магниторезонансной томографии для доказательств распространенности поражения шейки семенных пузырьков достигает 90—95% со специфичностью около 90%.

При опухолях стадии речь идет о непосредственном распространении опухоли и фиксации процесса с инфильтрацией соседних органов — мочевого пузыря и прямой кишки.

Во время получения Т2-взвешенных последовательностей для оценки основного объема рака простаты необходимо введение контраста с визуализацией Т1-изображения. На Т2-снимках в случаях инфильтрации мочевого пузыря имеется прерывание стенки мочевого пузыря со слабым сигналом. Лучшая контрастность получается все же при приеме больным контрастных средств, при этом отчетливо выявляются контуры и стенки соседних органов.

Диагностика

Жалобы, связанные с мочевыделительной системой, заставляют заподозрить, что с предстательной железой не все в порядке. В современный «золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак предстательной железы входят консультация врача-уролога и анализ ПСА.

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) – это вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы и большей частью выводится наружу вместе со спермой. Незначительная часть антигена остается в организме мужчины и попадает в кровь. Её численные показатели определяются с помощью особых тестов, а их изменения являются важнейшим диагностическим признаком заболеваний органа.

40 — 49 лет — 2.5 нг/мл50 — 59 лет — 3.5 нг/мл60 — 69 лет — 4.5 нг/мл70 — 79 лет — 6.5 нг/мл

Если указанные нормы концентрации ПСА превышены, уролог обычно принимает решение о необходимости проведения пункционной биопсии под контролем ТРУЗИ (ультразвуковое исследование с использованием специального ректального датчика). Эта процедура достаточно травматизма и болезненна, т.к. предполагает 12 или 24 проколов железы. Но самое главное — она не всегда информативна и необходима пациенту.

Дело в том, что повышение уровня ПСА только в 64% случаев вызвано раком простаты. Концентрация антигена в крови мужчины в количестве 4-10 нг/мл может указывать на наличие простатита, доброкачественной гиперплазии простаты или другое заболевание. А в этих случаях проводить столь «неприятную» процедуру вовсе не обязательно, хотя её и нередко назначают «на всякий случай».

Кроме того, биопсия, проводимая под ультразвуковым контролем может позволить пропустить злокачественное новообразование даже там, где оно есть. Исследование проводится не прицельно и потому является ненадежным. Глубоко залегающую небольшую опухоль часто не обнаруживают. При этом ткани предстательной железы травмируются и отекают вследствие  инвазивной процедуры, а повторная биопсия становится возможной только через 6 месяцев. На этот же срок отодвигается и постановка точного диагноза вместе с назначением адекватного лечения.

Наблюдение за пациентом при проведении антиандрогенной терапии и после лучевой терапии с помощью МРТ является проблемным. Длительно проводимая андрогенная блокада и облучение ведут к характерным гистологическим изменениям. Как в центральной, так и в периферической зонах не удается найти разграничений между опухолевой тканью и регрессивно-фибротическиии изменениями железистой ткани.

Нельзя с уверенностью ответить на вопрос: позволяет ли МРТ отличить активный рост опухоли от оставшейся опухоли. В дальнейшем проблемой в наблюдении за пациентом с раком простаты становится определение рецидива опухоли и метастазирования.

Клиническим подозрением на рецидив опухоли является повышение уровня ПСА через определенный период после относительно благоприятного течения. Причины повышения ПСА многообразны: локальный рецидив после радикальной простатэктомии или облучения, активный рост опухоли, наличие лимфогенных или появление костных метастазов.

Опухолевый рецидив после радикальной простатэктомии возникает преимущественно у пациентов с гистологически положительным краем в тесной близости от резецируемой области. Соответственно ректальная пальпация в комбинации с трансректальным УЗИ, включая биопсию, обеспечивают правильный диагноз. Магниторезонансная томография может быть эффективной только при применении эндоректальных датчиков.

Компьютерная томография характеризует опухолевый рецидив как полициклически ограниченное опухолевое образование с незначительной сигнальной интенсивностью на Т2-взвешенных последовательностях. Их сигнальное содержание в большинстве случаев дает картину узловых и мышечных образований в сочетании с выраженной асимметрией, особенно по отношению к противоположной стороне.

Для обнаружения локального рецидива КТ непригодна вследствие огромного количества попадающих в интересующую зону изображений недифференцированных тканевых структур.

Исследование стадии рака простаты является вторым важным этапом обследования пациентов. При этом необходимо учитывать два основных условия:

  • ни один из методов визуальной диагностики не может констатировать микроскопическое распространение опухоли;
  • хотя микроскопическая инвазия не может быть выявлена, но полученная визуальная информация может быть полезной в планировании лечения.

Основную клиническую проблему составляет дифференциация Т2 и Т3-стадий, при этом главными показателями считаются фиксации экстракапсулярного распространения и инвазия в семенные пузырьки. Для решения этой задачи использовалось множество MP-критериев. Однако такие показатели, как деформация гладкого наружного контура железы, истончение простатической капсулы и неоднородность парапростатической жировой ткани признаны недостаточно информативными для констатации экстракапсулярной инвазии опухоли.

Вместе с тем, зная о недостаточной информативности МРТ и других методов визуальной диагностики в обнаружении микроскопической инфильтрации, клиницист может использовать полученные данные в планировании лечения. Так, например, если имеется подозрение на вовлечение в патогенный процесс нейроваскулярного пучка, то хирург не должен стремиться к проведению нервсохраияющей радикальной простатэктомии. В случае поражения верхушки железы нельзя считать оправданным сохранение прилежащей к опухоли части уретры.

Результаты последних исследований свидетельствуют о том, что даже с использованием поверхностных катушек у пациентов со средней и высокой степенью вероятности экстракапсуляриого распространения рака (ПСА больше 10-20 нг/мл, шкала Глисона более 5-7 и 8 10) МРТ демонстрирует его примерно у 50% пациентов.

Рак предстательной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль среди мужского населения планеты. В перечне онкологических заболеваний, приведших к летальному исходу, рак предстательной железы занимает второе место после рака легких. Такой высокий показатель смертности во многом вызван поздним выявлением заболевания.

Диагностика рака простаты затруднена ввиду того, что на ранней стадии он проходит практически бессимптомно, а незначительные нарушения функции мочеиспускания, характерные для 2 стадии, можно принять за иные, более легкие, заболевания.Около 60% мужчин обращаются к врачу уже с развившимися метастазами в отдаленных органах.

Прогноз успешного лечения заболевания на данной стадии имеет весьма низкий процент. Группу риска в основном составляют мужчины старше 50 лет. По достижении этого возраста необходимо ежегодно сдавать анализ крови на простатический специфический антиген, а при появлении даже незначительных симптомов срочно обращаться к специалисту. Последствия поздней диагностики могут оказаться плачевными.

Раннее выявление

Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на рак предстательной железы является современная мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ). Метод, не сопряженный с множеством болезненных проколов, позволяет установить наличие и локализацию опухоли в 90% случаев.

Шаг 1. В случае повышения уровня ПСА для своего возраста мужчине необходимо пройти мпМРТ-исследование простаты до назначения биопсии. Проведение томографии на этом этапе позволит исключить рак у тех пациентов, у которых изменения антигена вызваны не онкологическими процессами, что избавит их от болезненной процедуры и многочисленных проколов предстательной железы.

Шаг 2. Если в ходе мпМРТ обнаружен очаг, то пациенту все же потребуется пройти биопсию вызвавшего подозрение участка под контролем ТРУЗИ. Результаты магнитно-резонансной томографии очень пригодятся: они позволят четко оценить размеры и распространенность опухоли, как внутри железы, так и за её пределами.

В ходе процедуры изображение, полученное с помощью МРТ, будет сопоставляться с картинкой, полученной на аппарате УЗИ, что даст врачу максимум точной информации о месте расположения новообразования. Такой способ называется когнитивный фьюжн: проколы для забора материала будут сделаны наиболее прицельно.

Шаг 3. В ряде случаев, когда опухоль невелика или располагается в труднодоступном месте, есть смысл сделать выбор в пользу МРТ-биопсии. Забор клеток на биопсию при этом методе осуществляется очень точно и именно в тот момент, когда врач наверняка убежден, что игла находится в зоне, подозрительной на аденокарциному.

Шаг 4. Если диагноз подтверждается морфологически, мужчине следует пройти ряд дообследований для исключения отдаленных метастазов. К таким исследованиям относятся ПЭТ/КТ и/или МРТ всего тела (онкоскрининг), которые также можно выполнить в наших отделениях.

Лечение

Способ лечения рака простаты выбирается совместно с онкологом, когда учитываются все особенности пациента, взвешиваются все «за» и «против». Приведем основные способы борьбы с раком предстательной железы, применяемые на современном уровне развития медицины.

Простатоэктомия – является одним из основных методов в лечении рака простаты на ранних стадиях. Во время операции удаляется сама железа, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы. К сожалению, присутствует высокий риск развития серьезных осложнений: недержания мочи и импотенции. Чем старше пациент, чем вероятнее нежелательные результаты. Операция проводится под наркозом, требует госпитализации и длительного восстановления.

Брахитерапия – один из методов лучевой терапии, при котором источник ионизирующего излучения располагается в ткани или в непосредственной близости от нее. Доставка источника в пораженную зону осуществляется по специальным полым катетерам – аппликаторам, устанавливаемым в предстательную железу под контролем ТРУЗИ или КТ.

Традиционная лучевая терапия – может применяться как основное лечение или как дополнение к оперативному вмешательству. В Центре радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС им.С.М.Березина используется метод 3D-комфорной лучевой терапии, при котором планирование и расчет дозы облучения производится на основании трехмерных изображений, полученных при помощи КТ и МРТ.

Компьютерная система планирования позволяет подавать дозу точно в границы мишени, а система модулирования интенсивности облучения – обойти критические структуры или создать локальные максимумы излучения в нужных точках. Таким образом эффективность облучения раковых клеток повышается, а вовлечение в облучение здоровых тканей и развитие побочных эффектов от лечения уменьшаются.

Лечение на аппарате Кибер-нож – это радиохирургическое вмешательство, показанное на ранних стадиях рака предстательной железы. Данное лечение представляет собой качественную, бескровную альтернативу простатоэктомии (операции по полному удалению простаты), не требующую общего наркоза, госпитализации и длительного периода восстановления.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально — врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Радиоиммуносцинтиграфия

Одной из новейших перспективных разработок в усовершенствовании диагностики отдаленных метастазов явилось использование радиоиммуносцинтиграфии.

В основе данной методики лежит применение моноклональных антител, имеющих радиологическую метку, которые направлены против опухольспецифических антигенов. Это дает возможность более точной диагностики костных, лимфатических и висцеральных метастазов.

Наиболее хорошо изученными моноклональными антителами являются препараты ProstaScint. ProstaScint представляет собой мышиные моноклональные антитела, меченные индием-111, которые направлены против гликопротеина, экспрессируемо-го эпителием простаты (простатспецифический мембранный антиген) (J. К. Burgers et al., 1995; G.N. Hunkle et al., 1998).

В связи с особенностями кинетики связывания антител, исследование необходимо проводить через 72—120 часов после введения препарата. Период полураспада индия-111 составляет 2,8 суток, что облегчает выбор интервала исследования.

Применение ProstaScint в радиоиммуиосцинтиграфии наиболее оправдано у пациентов с впервые выявленным раком, у пациентов с подозрением на наличие метастазов из-за высокого уровня ПСА после начального лечения и у больных с высоким риском метастазирования, у которых другие методы исследования не фиксируют очевидных метастазов.

Предварительные результаты использования ProstaScint свидетельствуют, что данный метод может оказать существенную помощь в дифференциации локальных рецидивов и отдаленных метастазов у пациентов после простатэктомии, имеющих высокие уровни ПСА.

При идентификации региональной опухолевой лимфаденопатии ProstaScint может выявить метастатические очаги размерами 5 мм и более. Учитывая аккумуляцию радиометок в мочевом пузыре, использование ProstaScint ограничено при исследовании простатического ложа, хотя при постоянном орошении мочевого пузыря этого недостатка методики можно избежать (R.J. Bahayan et al., 1994).

Основные перспективы радиоиммуносцинтиграфии лежат в области применения множества различных моноклональных антител, что значительно облегчит диагноз в сложных клинических ситуациях. Среди недостатков методики необходимо отметить два обстоятельства. Во-первых, мышиные моноклональные антитела не являются идеальными проводниками радиофармпрепарата к необходимому антигену.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ