Что такое компьютерная томография легких и бронхов

Противопоказания

Рентгеновская компьютерная томография зачастую используется врачами для первичной постановки диагноза либо уточнения ранее установленной патологии легких/бронхов. РКТ, как правило, назначается при наличии подозрения на развитие заболеваний органов грудной клетки. Данный информативный метод обследования легких помогает:

  • определить, есть ли сбои в функционировании вилочковой железы;
  • отследить изменения структуры легких, что могло быть вызвано той или иной патологией;
  • выявить патологию сердечной сумки;
  • отслеживать процесс распространения воспаления в плевральной области, для которого характерно скопление жидкости;
  • контролировать течение туберкулеза, пневмонии;
  • диагностировать увеличение грудных лимфатических узлов;
  • определить, есть ли у пациента опухоли и любые другие новообразования в области бронхов, легких, плевры;
  • установить, есть ли нарушения целостности аорты, вен или более мелких сосудов легких, бронхов;
  • выявить причину болей в ребрах, груди;
  • устранить инородный предмет при его попадании в органы дыхания;
  • контролировать болезнь бронхоэктатического типа, корректировать с помощью такой диагностики методы лечения.

При туберкулезе

Компьютерная томограмма легких помогает с высокой точностью выявить наличие этого заболевания. КТ для пациентов с туберкулезом назначается врачом для определения размера очага, масштаба повреждений, оперативного отслеживания эффективности проводимой терапии. Показаниями для сканирования легких являются:

  • изменения в органе, установленные посредством проведенной флюорографии или рентгена;
  • положительная реакция пробы Манту;
  • необходимость уточнения локализации и размеров повреждений, вызванных туберкулезом;
  • томография легких при туберкулезе помогает осуществлять контроль динамики болезни во время лечения.

Не существует строгих противопоказаний к проведению томографии легких, однако, прежде, чем идти к радиологу, необходимо посоветоваться с врачом и рассказать ему обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях. Воздержаться от КТ следует в случае декомпенсированного состояния пациента, угрожающего его жизни. Не рекомендуется проводить диагностику легких при:

  • неадекватном поведении больного, который страдает психическими заболеваниями;
  • тяжелой форме инсульта;
  • печеночной или почечной коме;
  • гипогликемической или гипергликемической коме;
  • легочной недостаточности в терминальной стадии;
  • сердечной недостаточности, которая была вызвана острой формой инфаркта миокарда.

Компьютерная томография легких назначается в тех случаях, когда альтернативные методики диагностики неэффективны. Верификация диагноза позволяет предвидеть развитие заболевания и назначить правильное лечение. Хирурги, пульмонологи, фтизиатры используют томографию для уточнения многих патологических процессов.

  • Раннее выявление онкологии: размеры, четкие границы, структура новообразований легочной ткани и средостения, их отличие от туберкулезных очагов.
  • Определение природы легочных абсцессов, диагностика эмфиземы, обнаружение бронхоплевральных свищей.
  • Дифференциация аневризм кровеносных сосудов и опухолей.
  • Исследование метастазов, обнаруженных в органах грудной клетки: являются ли они первичными или проросли из соседних органов.
  • туберкулез легких; часто применяется для динамического наблюдения, чтобы определить эффективность проводимого лечения;
  • пневмонии, плевриты, обнаружение плеврального выпота (жидкости);
  • опухоли и новообразования в грудной клетке;
  • аневризмы и тромбозы кровеносных сосудов; проясняется также этиология (причина) кровотечений:
  • инородные тела в дыхательных путях;
  • изменение структуры вилочковой железы;
  • профзаболевания дыхательных путей, эмфиземы, ревматические изменения легких;
  • обследование больных перед операцией.

КТ легких проводится:

  • для уточнения диагноза при обнаружении сомнительной патологии в ходе рентгенологического исследования: очагов воспаления, подозрении на пневмонию , туберкулез , абсцесс , пневмоторакс или эмфизему легких ;
  • при упорных болях в грудной клетке, надсадном кашле, длительной одышке и лихорадке;
  • при опухолевых процессах, для обнаружения распространения метастазов;
  • для оценки прогресса в лечении онкологических заболеваний, при курсовом лечении химиотерапией;
  • при наличии травм грудной клетки;
  • при подозрении на нарушение целостности центральных сосудов: легочной артерии или аорты.

Компьютерная томография проводится детям и беременным женщинам только в случаях крайней необходимости, когда речь идет о серьезной угрозе жизни и здоровью пациентов. С осторожностью применяются контрастные вещества при обследовании людей, страдающих аллергическими реакциями, следует предупредить об этом и лечащего врача и диагноста, осуществляющего КТ. После проведения обследования с йодосодержащими препаратами кормящим женщинам не рекомендуется давать грудь детям в течение суток.

Компьютерная томография легких противопоказана людям с заболеваниями щитовидной железы и тяжелыми формами сахарного диабета, при миелоидной болезни, лейкозах и лимфогранулематозах, при длительно текущих почечных и печеночных патологиях.

Широко известно, что МРТ является качественным способом обследования состояния пациента. Легкие необходимы организму для того, чтобы обеспечивать качественный газообмен между человеческим телом и окружающей средой. Если начинается какое-то заболевание, именно МРТ становится максимально информативным, рациональным и быстрым способом обследования. Врач с его помощью во всех подробностях видит, что творится с легочной тканью, средостением, мягкими тканями.

Методика осуществляется с помощью улавливания радиоволн, получаемых во время колебаний атомов водорода под воздействием магнитного поля. Кроме того, МРТ легких способно подробно показать любые анатомические изменения не только в легочной ткани, но и в тканях спинного и головного мозга.

Что оно показывает, если полученных сведений оказывается мало? Специалист может провести обследование сразу в двух проекциях (спереди и сбоку). Особенно популярна эта методика в тех случаях, когда нельзя подвергать пациента любому облучению, особенно если это касается многократного обследования, беременных женщин или детей.

МРТ легких ценится специалистами как максимально информативный способ обследования, но что это такое? Оно отображает структурные клеточные изменения, передает патологические образования в легких в виде разнообразных затемнений, дает срезы органов в различных плоскостях (это фронтальная, сагиттальная и прочие). Довольно часто его назначают, если врач подозревает у пациента развитие туберкулеза.

МРТ легких при теберкулезе

Для обследования такого больного применяются специальные контрастные вещества (обычно это магневист, отличающийся плотностью, нужной для диагностики, и хорошей переносимостью пациентами; другие контрастные составы переносятся хуже), призванные диагностировать патологические изменения в тканях, например, гнойный плеврит, каверны, абсцесс.
Одним из вариантов обследования легких является МР-ангиография, призванная изучать сосуды.

Методика МРТ работает следующим образом: она выявляет патологические инфильтраты, четко определяет границы и форму воспалений, а также злокачественных образований, степень их проникновения в соседние органы с сосудами, передает все эти сведения в виде трехмерных снимков. При помощи таких данных специалисты моделируют развивающуюся в легких пациента патологию, диагностируют изменения в ткани.

Кроме того, измерение радиоволн в непрерывном магнитном поле дает возможность выявить не только очаговые заболевания, но и состояние плевральной полости, а также лимфатических узлов. Таким образом, обследование предоставляет точную информацию о сосудах, жидкостях, любых новообразованиях, лимфоидной ткани, состоянии соседних органов и тканей.

На МРТ направляют в следующих случаях:

  • Если пациенту ставят плеврит.
  • Если врач диагностирует увеличение внутригрудных узлов у больного.
  • В тех случаях, когда возникают подозрения на наличие патологий в сосудах легких.
  • Если имеются объемные новообразования в средостении.
  • Когда развиваются опухоли плевры.
  • В тех случаях, когда пациенту предстоит операция на грудной клетке.
  • Для контроля за состоянием больного, динамикой улучшений после оперативного вмешательства.

Проводимая регулярно флюорография иногда может дать результаты, вызывающие подозрение у врача. В этом случае он может направить пациента на более детальное обследование легких (КТ, МРТ).

Что такое компьютерная томография легких и бронхов

Такие диагностические методы, как КТ, МРТ в одинаковой степени считаются эффективными в диагностике таких патологий:

  • ателектазы;
  • пневмония;
  • саркоидоз;
  • пневмофиброз;
  • секвестрация легкого;
  • аномалии сосудов легких;
  • легочные узлы;
  • туберкулез;
  • аневризма артерии легких;
  • легочная недостаточность (острая, хроническая);
  • аномалии сосудов легкого;
  • мезотелиома;
  • васкулит;
  • уточнение стадии рака;
  • артериовенозные мальформации;
  • плевральный выпот неуточненной этиологии.

КТ, МРТ практически одинаково эффективны при диагностике воспалительных процессов, туберкулеза. Но при подозрении на внутреннее кровотечение нужно отдать предпочтение КТ, а для диагностики новообразований лучше использовать МРТ. Ниже рассмотрим случаи, когда лучше проводить МРТ, КТ.

МРТ легких и бронхов врач может назначить в следующих случаях:

  • дифференциальная диагностика онкологии средостения;
  • муковисцидоз;
  • оценка дыхательной функции;
  • дифдиагностика ателектаза, опухоли;
  • нарушения легочного кровообращения (гипоксическая легочная вазоконстрикция, эмболия);
  • подозрение на онкологию, вероятность метастазирования в органы средостения;
  • хронический плеврит;
  • увеличение внутригрудных узлов;
  • контроль за эффективностью выполненной операции;
  • подозрение на туберкулез;
  • воспалительные процессы, провоцирующие повреждение легких;
  • подготовка к операции.

Также МРТ хорошо показывают бронхиальное утолщение стенок, дилатацию центральных бронхов.

КТ легких и бронхов является более эффективным, чем МРТ в диагностике следующих патологий:

  • интерстициальная болезнь легких;
  • легочные узлы;
  • эмфизема.

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Пневмония

Особенностей в подготовке к МРТ лёгких нет. Перед процедурой может понадобиться медикаментозная седация. Также должна быть как можно больше купирована дыхательная недостаточность, если таковая имеется: во-первых, по жизненным показаниям, во вторых – одышка может помешать качественной визуализации.

При МРТ с контрастированием за 5 часов до процедуры исключаются приёмы пищи, непосредственно перед томографией внутривенно вводится контраст.

Основным отличием компьютерной диагностики от магнитно-резонансной считается принцип действия:

  • МРТ предоставляет информативные снимки легких благодаря ядерно-магнитному резонансу атомов водорода. Лучевой нагрузки на организм нет.
  • При КТ легких используют Х-лучи. Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани, предоставляя врачам снимки в заданных срезах.

врач пульмонолог

КТ, МРТ используют с разными целями:

  • КТ чаще используют для обследования костных структур.
  • МРТ идеально визуализирует мягкие ткани, кровеносные сосуды.

Есть разница между рассматриваемыми диагностическими методами и в ценовой политике:

  • МРТ стоит дороже, из-за высокой стоимости самого томографа. Его выбирают пациенты, не желающие получать радиационное воздействие на организм.
  • КТ дешевле, поэтому компьютерные томографы используют в большинстве государственных медицинских учреждениях.

Для многих пациентов большую роль в исследовании систем организма играет и время процедуры. Разница в длительности МРТ, КТ легких существенная:

  • Компьютерная томография легких длится всего 15 – 20 минут.
  • Магнитную томографию легочной ткани выполняют на протяжении 1 – 1,5 часов.

Преимущества компьютерной томографии при исследовании легких

Обследование легких и бронхов способом КТ осуществляется быстро, занимая не больше 30 минут. Кроме того, поскольку процедура не относится к категории инвазивных, пациент не испытывает какого-либо дискомфорта во время ее проведения. Какие еще преимущества имеет КТ легких:

  • томография гарантирует максимально четкие снимки высокого качества;
  • с помощью сканирования можно оценить состояние мягких, костных тканей и сосудов пациента;
  • цена проведения КТ ниже, чем МРТ;
  • с помощью данного метода диагностики у пациента можно выявить рак легких даже на самых ранних его стадиях;
  • процедура является незаменимой для обследования пациентов с туберкулезом;
  • КТ способна стать альтернативой другим аналогичным диагностическим методикам, требующим оперативного вмешательства.
  1. Сканирование занимает не более получаса.
  2. Этот метод неинвазивен и не доставляет боли.
  3. Снимки получаются максимально точными и высокого качества.
  4. Позволяет одновременно оценить состояние костных структур, сосудов и мягких тканей.
  5. КТ способна заменить аналогичные методы диагностики, которые требует оперативного вмешательства. Дешевле и точнее метода МРТ.
  6. Является незаменимым способом комплексного обследования при туберкулёзе разных форм.
  7. Способна выявить рак на самых ранних стадиях развития, благодаря этому спасает множество человеческих жизней.
  1. Использование малых доз ионизирующего излучения.
  2. Доступность исследования для людей с имплантатами в области средостения (проведение рентгена и МРТ в таких случаях затруднены).
  3. В отличие от рентгенограммы методика позволяет хорошо визуализировать вблизи лежащие органы (сердце, пищевод, сосуды, трахею).
  4. Данная техника позволяет делать качественные снимки самих легких, при МРТ они не достигают должной четкости.
  5. КТ занимает немного времени, и это делает возможным ее применение в случаях необходимости экстренного обследования, помогает вовремя распознать тревожную патологию и спасти жизнь пациентам.

Как проходит обследование

Перед процедурой необходимо снять с себя изделия, имеющие в составе металлы. Обследуемый во время магнитно-резонансной томографии должен лежать неподвижно, что может быть затруднительно при заболеваниях органов дыхания с респираторной недостаточностью. Также это может вызвать затруднения в связи с тем, что магнитно-резонансная томография лёгких длится около 35-40 минут.

В настоящее время стоимость компьютерной томографии легких в государственных и частных медицинских учреждениях колеблется от 1800 до 15000 рублей. Стоимость исследования с контрастированием на 1000 – 2000 дороже, чем без такового.

Компьютерную томографию легких можно сделать в государственных и частных медицинских учреждениях, оснащенных необходимым оборудованием. Обычно среди государственных медицинских учреждений компьютерными томографами оснащаются больницы и поликлиники областного, краевого и республиканского значения, диагностические поликлиники, онкологические диспансеры, крупные городские и районные поликлиники, ведомственные поликлиники.

Среди частных учреждений томографы обычно имеются в крупных сетевых центрах либо в центрах, специализирующихся на диагностике. И частные, и государственные медицинские учреждения, оснащенные томографами, располагаются в крупных областных центрах или промышленных городах. Соответственно, сделать компьютерную томографию легких можно только в крупных городах, являющихся областными или промышленными центрами.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Москва, Большая Сухаревская площадь, 3 (495) 680 4154
(495) 680 9360
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения РФ Москва, Профсоюзная, 86 (495) 333-91-20
(495) 334-15-08
(495) 334-13-96
ФГБУ МНИОИ им. П.А. Герцена Минздрава России Москва, 2-й Боткинский пр., 3 (495) 104-76-42
ФНКЦ ФМБА России Москва, Ореховый бульвар, 28 (499) 688-83-54
Медцентр при Спецстрое России Химки, Планерская, 14 (495) 575-42-16
Красногорская больница № 1 Красногорск, Карбышева, 4 (495) 563-14-00

Что такое компьютерная томография легких и бронхов

Ленинградская область

НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Ленинградская, 68 (812) 439-95-25
НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. И.И. Джанелидзе Санкт-Петербург, Будапештская, 12 (812) 313-28-58
НИИ фтизиопульмонологии Санкт-Петербург, Политехническая, 32 (812) 297-89-71
Волховская межрайонная больница Волхов, Авиационная, 42 (81363) 2-22-35
(81363) 7-76-38
Гатчинская межрайонная больница Гатчина, Рощинская, д. 15 а, корп. 1 (81371) 2-26-90
(81371)2-06-10
Поликлиника №1 Выборг, Ильинская, 8 (813 78) 2-23-75
(813 78) 3-46-57

Центральная и Северо-западная Россия

Архангельск, Ломоносова, 292
Областная клиническая больница
(8182) 63-63-00
(8182) 27-59-21
Великий Новгород, Павла Левитта, д.2, корп.3
Областная клиническая больница
(921) 195-43-94
Псков, Малясова, 2
Псковская областная больница
(8112) 29-58-50
(8112) 29-58-18
Петрозаводск, Пирогова, 3
Республиканская больница им. В.А. Баранова
(8142) 76-90-42
(8142) 75-99-40
Калуга, Вишневского,1
Областная больница
(4842) 72-56-40
(4842) 59-10-16
Иваново, Воронина, 11
Областной диагностический центр
(4932) 93-93-04
Белгород, Костюкова, 13 Г
Диагностический центр
(4722) 58-60-35
(4722) 58-60-36
Курск, Сумская, 45 а
Областная клиническая больница
(4712) 35-44-68
(4712) 35-67-85

Поволжье

Нижний Новгород, Родионова, 190
Региональный диагностический центр
(831)20-20-200
Оренбург, Гагарина, 19 а
Оренбургская областная больница
(3532) 33-21-21
(3532) 68-95-10
Уфа, пр-т Октября, 71/1
Железнодорожная больница на ст. Уфа ОАО РЖД
(347) 246-03-35
(347) 246-03-40
(347) 246-03-45
Саранск, Ульянова, 30 а
Республиканский консультативно-диагностический центр
(8342)35-28-96
(8342)-35-20-01
Ижевск, Ленина, 87 б
Республиканский консультативно-диагностический центр
(3412) 37-49-63
(3412) 68-39-02
Казань, Карбышева, 12 а
Межрегиональный клинико-диагностический центр
(843) 291-11-01
(843) 2-911-016
(843) 2-911-024
Самара, Ташкентская, 159
Областная клиническая больница
(846) 956-12-60
(846) 956-14-61

Северный Кавказ и Южный федеральный округ

Кисловодск, Победы, 24
Северо-Кавказский специализированный санаторно-реабилитационный центр МЧС России
(87937) 5-16-13
(87937) 5-15-63
Ессентуки, Кисловодская, 26 а
Ессентукская городская поликлиника
(87934) 7-77-46
(87934) 7-32-77
Нальчик, Ногмова, 91
Республиканская клиническая больница
(866-2) 42-58-72
(866-2) 72-21-26
Махачкала, Пирогова, 3
Республиканская клиническая больница
(989) 468-16-66
(8722) 620664
Владикавказ, Чкалова, 16
Железнодорожная больница
(8672) 53-81-42
(8672) 40-58-59
Астрахань, Кубанская, 5
Медико-санитарная часть
(8512) 46-11-11
(8512) 46- 11-47
Волгоград, проспект Университетский, 106
Волгоградский областной кардиоцентр
(8442) 46-48-63
Новороссийск, Ленина, 7
Диагностический центр
(8617)67-60-74
(8617)67-60-75
(8617)71-73-52
Майкоп, Гагарина, 4 е
Центр «Виддер-А»
(8772) 52-54-64
(918) 420-50-59
Ростов-на-Дону, Пушкинская, 127
Областной консультативно-диагностический центр
(863) 227-00-00
Екатеринбург, Волгоградская, 185 (Областная больница № 1) (343) 240-34-59
(343) 351-16-40
Тюмень, Мельникайте, 89 а
Консультативно-диагностическая поликлиника
(3452) 39-02-02
(3452) 39-05-16
Сургут, Энергетиков, 14
Окружная клиническая больница
(3462) 52-72-69
(3462) 52-73-06
Челябинск, Воровского, 70
Областная клиническая больница
(351) 232-80-60
(351) 232-80-61
(351) 232-79-88

Западная Сибирь

Барнаул, Мало-Тобольская, 3
Центр МРТ и КТ
(3852) 555-053
(3852) 666-709
Новосибирск, Иркутская, 3а
Международный томографический центр СО РАН
(383) 330-31-42
(383) 330-73-53
Омск, Ильинская, 9
Клинический диагностический центр
(3812) 79-04-50
(3812) 37-27-55
Новокузнецк, пр-т Советской Армии, 49
Городская больница № 29
(3843) 53-61-23
(3843) 53-64-29
Абакан, Ленина, 23
Республиканская больница
(908) 326-81-38
(3902) 268-138
Томск, Савиных, 12/1
НИИ Онкологии
(3822) 42-00-51
(3822) 41-80-90

Восточная Сибирь

Чита, Коханского, 7
Краевая клиническая больница
(3022) 28-20-95
(3022) 71-02-21
Иркутск, Байкальская, 109
Диагностический центр
(3952) 211-240
(3952) 211-252
Красноярск, Коломенская, 26
ФГБУЗ СКЦ ФМБА России-МСЧ 96
(391)-262-42-81
(391)-262-38-59
Улан-Удэ, Павлова, 12
Республиканская клиническая больница
(3012) 43-62-68
(3012) 23-37-25
(3012) 41-66-74

Приморье

Владивосток, Береговая, 2
Окружной медицинский центр ФМБА
(423) 222-36-89
(423) 249-65-23
(423) 222-20-82
Хабаровск, К. Маркса, 109
Клинико-диагностический центр
(4212) 75-75-43
(4212) 75-86-60

Подготовиться в КТ легких несложно: необходимо снять с себя все украшения и металлические вещи (пряжки, одежду с пуговицами и кнопками, заколки и т.д.). Врач-рентгенолог проинструктирует, как проводится КТ, и как правильно вести себя во время обследования. Ему необходимо сообщить о возможных приступах астмы или наличии сахарного диабета.

Подготовка к КТ с контрастированием предполагает воздержание от пищи в течение 8 часов. После подготовительной беседы врач вводит пациента в кабинет, где проводится КТ, укладывает на процедурный стол, если нужно, вводит контрастирующий препарат. В то время как делают томографию, пациент находится в помещении один.

Какую диагностику выбрать, МРТ или КТ легких, решает специалист. Компьютерная томография легких осуществляется с использованием рентгеновского облучения. Для получения полной картины развивающейся патологии врачи изучают ряд снимков заданных срезов. Такая диагностическая процедура, как КТ дает возможность визуализировать в деталях все сегменты, отделы легочной ткани, бронхов.

Преимуществами исследования легких посредством компьютерного томографа являются:

  1. Получение снимков спиральных срезов. Врач может менять угол обзора на свое усмотрение. Снимки легких при КТ представлены трехмерным изображением в цифровом виде.
  2. Скорость процедуры. Этот пункт считается решающим при наличии у пациента внутреннего кровотечения.
  3. Возможность обнаружить внутренние кровотечения, гематомы.

Компьютерную томографию используют для легкого, быстрого обнаружения повреждений, которые пациент получил в результате травм (сломанные ребра, нарушения структуры легких, кровотечения).

Недостатками КТ считаются:

  1. Вред для здоровья, который оказывают рентгеновские лучи.
  2. Возможность проводить процедуру ограниченное количество раз.

Магнитно-резонансная томография органов дыхания считается абсолютно безопасным диагностическим методом. Вместо рентгеновских лучей для получения снимка легких применяют сильное электромагнитное поле. МРТ предоставляет врачам качественные снимки в формате 3D.

Магнитно-резонансная томография имеет свои преимущества перед КТ:

  1. Абсолютная безопасность.
  2. Возможность обнаружить патологические процессы на клеточном уровне. Поэтому этот метод диагностики используют для обнаружения онкологических болезней, туберкулеза.
  3. Возможность частого проведения процедуры из-за ее безвредности.

Из недостатков следует указать:

  1. Плохое качество снимков полых органов. Они получаются размытыми.
  2. Длительность процедуры. Она занимает примерно 1,5 часа.
  3. Плохое качество снимков органа, находящегося в постоянном движении.
  4. Большой список противопоказаний к процедуре.

Какой метод диагностики выбрать, решает лечащий врач. Благодаря КТ можно увидеть хронические болезни, травмы органов дыхания, а вот более сложные патологии исследуют посредством магнитно-резонансного томографа.

МРТ легких не является дешевой процедурой. Ее стоимость порядком выше КТ, рентгенографии, флюорографии. В Москве средняя цена диагностики легких на магнитно-резонансном томографе составляет 6 000 рублей. На стоимость процедуры влияют многие факторы (рейтинг клиники, в которой проводится диагностика, используемая аппаратура, квалификация специалиста, объем поставленной задачи, использование контрастирующего препарата).

Стоимость КТ намного ниже. В Москве компьютерную диагностику легких можно сделать за 3 500 рублей и выше. Стоимость процедуры зависит от указанных выше факторов, а также необходимости в записи на диск, построении объемной модели.

Подготовка и проведение обследования

КТ легких не требует какой-либо предварительной подготовки. С больным проводится разъяснительная беседа, в ходе которой врач предупреждает пациента о возможном вреде излучения, объясняет цель и прогнозирует возможные результаты. Непосредственно перед процедурой пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы и оповестить специалиста о наличии хронических заболеваний.

В случаях, когда

без контрастирования предстоит взрослому человеку или ребенку старше 7 лет, то никакой специальной подготовки не требуется. Единственные условия, которые можно считать правилами подготовки к

, и которые нужно соблюдать в течение нескольких дней до исследования, это необходимость быть в спокойном расположении духа, не допускать физических, нервных и эмоциональных перегрузок, не злоупотреблять алкоголем и не допускать резкого изменения привычного

пациенты должны отказаться от своей привычки минимум за 4 – 6 часов до исследования, а лучше – за 12 – 24 часа. Желательно проходить КТ легких на голодный

, чтобы воздержание от приема пищи составляло 4 – 6 часов. Ведь на голодный желудок в брюшной полости не будет активного перистальтического движения различных органов, которое может создавать помехи на томограммах или провоцировать неприятные ощущения у человека во время проведения обследования. Однако голодный желудок – это желательная рекомендация, а не обязательное требование.

Детям желательно провести психологическую подготовку, рассказав, что за исследование предстоит ребенку, как оно будет проходить, зачем это нужно и т.д. Обязательно следует объяснить ребенку, что компьютерная томография не причинит ему боли.

В случаях, когда компьютерная томография

без контрастирования назначена ребенку младше 7 лет, то в большинстве случаев исследование проводят под неглубоким

, чтобы обеспечить полную неподвижность ребенка. Для того, чтобы не возникло осложнений наркоза, необходимо в течение 12 часов перед исследованием не давать ребенку есть и пить. Другой подготовки не требуется.

В некоторых клиниках наркоз дают только детям младше 3 лет, а малышам 3 – 7 лет объясняют, что надо будет полежать неподвижно на кушетке, и если они выполняют требование, то исследование проводят без наркоза. Учитывая такую разницу в подходах, следует заранее позвонить в клинику и узнать, как будут производить КТ легких ребенку – с наркозом или без.

В случаях, когда взрослому или ребенку любого возраста предстоит пройти компьютерную томографию легких с контрастированием, подготовка к исследованию несколько сложнее. Во-первых, следует помнить, что КТ с контрастом выполняется только на голодный желудок, а потому 4 – 6-часовое воздержание от пищи перед исследованием обязательно.

Во-вторых, нужно будет в день производства исследования пить много жидкости (1,5 – 2 литра минимум). Причем питье начинают за 1 – 2 часа перед исследованием, и продолжают в течение всего оставшегося дня. Обильное питье необходимо для ускорения выведения контрастного препарата из организма и профилактики повреждения почек.

Кормящие матери после введения контрастного препарата должны на сутки прекратить грудное вскармливание, так как йод попадет в молоко и с ним поступит в организм младенца в большом количестве, что может спровоцировать гипертиреоз или нефропатию. Через сутки после введения контрастный препарат выведется из организма, и грудное вскармливание можно будет продолжить.

Что сделать перед КТ с контрастом? Далее в качестве подготовки, в первую очередь, за 3 – 5 дней до КТ следует сдать анализ крови на креатинин и пробу Реберга, которые отражают функциональную состоятельность почек. Результаты анализа нужно будет показать врачу-радиологу за несколько дней до КТ. Во-вторую очередь, отменяется прием лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на почки и, тем самым, повышающих риск развития побочных эффектов средней и тяжелой степеней выраженности.

Так, прием Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид, Кетанов, Парацетамол, Диклофенак, Индометацин и др.), антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.) отменяют за 2 суток до предстоящей КТ с контрастом, и начинают принимать снова минимум через 2 суток после проведения исследования.

Прием мочегонных средств (Фуросемид, Маннит, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и т.д.), ингибиторов ацетилхолинэстеразы (Галантамин, Нивалин, Донепезил, Алзепил, Ипидакрин, Нейромидин и т.д.) и бета-адреноблокаторов (Атенолол, Тимолол, Бисопролол, Небиволол и проч.) отменяют за сутки до томографии, и возобновляют их применение минимум через сутки после введения контрастного препарата.

После отмены приема указанных лекарств, если показатели креатинина и пробы Реберга в пределах нормы, и у человека отсутствуют относительные противопоказания к производству КТ с контрастированием, на этом подготовка к исследованию завершается. Нужно будет только не принимать пищу в течение 4 – 6 часов до исследования, так как полный желудок может спровоцировать сильную тошноту и рвоту в ответ на введение контрастного препарата.

Подготовка к КТ с контрастом при наличии противопоказаний. Если у человека имеются противопоказания к КТ с контрастированием или значения пробы Реберга и креатинина не в норме, то придется пройти медикаментозную подготовку, которая заключается в приеме лекарственных препаратов, уменьшающих риск развития тяжелых и средних побочных эффектов.

В обязательном порядке в качестве медикаментозной подготовки проводится гидратация организма путем внутривенного капельного («капельница») введения физиологического раствора в дозе 1 мл/кг/час всем людям, у которых либо имеются любые противопоказания к КТ с контрастированием, либо нет противопоказаний, но значения креатинина и пробы Реберга не в норме.

Причем если у человека есть противопоказания, но значения пробы Реберга и креатинина в пределах нормы, то физиологический раствор начинает вводиться за 4 часа до исследования, и введение продолжается еще в течение 8 – 12 часов после применения йодсодержащих контрастов. Точно так же вводят физраствор, если у человека нет противопоказаний, но значение пробы Реберга менее 100 мл/мин, но больше 50 мл/мин.

Другой медикаментозной подготовки, кроме гидратации путем внутривенного введения физиологического раствора, не проводят людям, у которых имеются следующие противопоказания к КТ с контрастированием:

  • Уровень креатинина в крови выше 130 мкмоль/л, значение пробы Реберга менее 100 мл/мин;
  • Диабетическая нефропатия;
  • Хроническая сердечная недостаточность;
  • Обезвоживание;
  • Острый инфаркт миокарда;
  • Тяжелое течение артериальной гипертонии;
  • Острая или хроническая почечная недостаточность;
  • Невозможность отмены токсичных для почек лекарственных препаратов;
  • Повторное введение контрастных препаратов в течение 2 часов;
  • Возраст старше 70 или младше 14 лет.

Итак, как мы уже сказали, при наличии противопоказаний из вышеприведенного перечня, медикаментозная подготовка не ограничивается введением физиологического раствора. Так, если в прошлом у человека были зафиксированы тяжелые аллергические реакции на йод, а в настоящем имеется тяжелое течение бронхиальной астмы, аллергические заболевания, заболевания сердца (стенокардия, хроническая сердечная недостаточность, стеноз аортального клапана, кардиомиопатия, легочная гипертензия), тяжелые заболевания печени, феохромоцитома или серповидно-клеточная анемия, то медикаментозная подготовка к КТ с контрастированием, помимо введения физраствора, заключается в приеме

по указанной ниже схеме. Следует за 12 часов и 2 часа перед КТ с контрастом принять Метилпреднизолон в дозе 40 – 50 мг, или

в дозе 250 мг, или

в дозе 10 мг (выбирается любой препарат). За 1 – 2 часа перед исследованием вводится внутривенно 50 мг

или 300 мг

(любой препарат), а непосредственно перед КТ – внутривенно вводится 50 мг Дифенгидрамина либо 2 мг Клемастина. Если человек не выполнил такой подготовки, то за 1 – 2 часа перед проведением КТ с контрастом ему внутримышечно вводят 60 мг

(или 8 мг Дексаметазона) 1 мл 2 % Хлоропирамина (

). Хлоропирамин может быть заменен Клемастином.

Если же у человека имеется заболевание щитовидной железы (рак, гипертиреоз) в качестве противопоказания к КТ с контрастированием, то, помимо введения физиологического раствора, ему придется принимать Тиамзол и перхлорат натрия. Тиамзол начинают принимать за сутки до исследования в стандартной дозе по одному разу в день, и продолжают прием еще в течение 8 – 14 дней после введения контраста.

Также, готовясь к КТ с контрастированием, нужно помнить, что это исследование следует разносить во времени с рентгеном с барием на 4 – 7 дней. Иными словами, если человеку произвели рентген с барием, то КТ с контрастированием можно сделать не раньше, чем через 4 дня, а лучше через 7 дней.

Как делается

Томография выполняется с применением специального аппарата, который имеет вид цилиндрической камеры, куда помещается стол с пациентом. Предварительно пациент раздевается до пояса и снимает украшения, пирсинг. Стол заезжает в томографическую камеру и включается рентгеновское излучение, луч которого направлен на грудную клетку пациента.

В определенных ситуациях, для более точной диагностики, врач рекомендует проведение сканирования с контрастом. При этом в процессе томографии применяется специальный красящий реагент, который вводится пациенту в артерию или вену с помощью инжекторного устройства. Перед ангиографией специалист обязательно спрашивает, есть ли у больного аллергия на контрастное вещество.

С целью получить максимально точные снимки определенных частей тела при минимальном уровне излучения проводят мультиспиральную КТ. Данный метод диагностики помогает обнаружить самые маленькие гранулемы, другие новообразования, всевозможные нарушения в органах дыхания. Кроме того, подобное сканирование незаменимо для больных в очень тяжелом состоянии и для постоянного наблюдения за сердцем при реаниматологических действиях, к примеру, искусственном вентилировании легких.

В каких случаях показана КТ?

Сканирование дает последовательную серию снимков, демонстрирующих все сегменты легких, при этом каждое изображение – определенный срез ткани, находящейся в той или иной плоскости. В ходе расшифровки полученных результатов, диагност тщательно изучает плотность сегментов органа и обращает внимание на отсутствие или наличие в тканях саркоидных гранулем.

Специалист-рентгенолог выдает заключение с результатами томографии легких на руки пациенту примерно спустя 30-60 минут после процедуры. С этими документами пациент отправляется к лечащему врачу. При наличии подозрений на туберкулез или другие тяжелые патологии, медик назначает дополнительные методы диагностики, однако зачастую результатов КТ хватает на постановки диагноза и выбора терапевтических мер.

На сегодняшний день сканирование бронхолегочной системы позволяет досконально изучить особенности структуры легочной ткани, системы бронхов и сосудов, а также предоставляет целостную картину развивающегося патологического процесса. Компьютерная диагностика помогает практикующим специалистам – рентгенологам, фтизиатрам, пульмонологам, торакальным хирургам:

  • в диагностировании и клиническом разграничении патологических процессов;
  • компетентном прогнозировании течения заболеваний и определения тактики лечебно-профилактических мероприятий;
  • выбору способов лечения – оперативного вмешательства либо совмещения лучевой и химиотерапии;
  • в установлении точного места расположения, размеров и консистенции опухолевидных образований в средостении и грудной клетке;
  • определении первичной либо вторичной сути происхождения опухоли;
  • оценивании возможности проникновения злокачественных метастаз на органы грудной клетки;
  • проведении четкой грани отличий между ранними стадиями неопластических новообразований и очагами поражения легочной ткани при туберкулезе;
  • выявлении сосудистых патологий, связанных с аневризмой аорты и расслоением артериальных стенок;
  • оценивании состояния сосудов и лимфоузлов, расположенных в среднем отделе грудной клетки.

При выполнении компьютерного сканирования легких от пациента не требуется никаких действий, главная его задача – занимать горизонтальное положение и по просьбе медицинского специалиста на несколько секунд задержать дыхание.

Проведение компьютерного сканирования необходимо для дифференциальной диагностики – клинического разграничения заболеваний:

  • пневмонии и плеврита – воспаления легочной ткани и плевральных листков, в определении наличия скопления выпота в полости, окружающей каждое легкое;
  • доброкачественных и злокачественных новообразований;
  • в выявлении характера и распространенности метастазов;
  • форм туберкулеза легких;
  • аневризмы и тромбоэмболии артерий;
  • хронического нагноительного процесса в нижних отделах бронхиального дерева (бронхоэктатической болезни) и патологического расширения альвеолярных стенок легких (эмфиземы);
  • изменений строения тимуса и его патологий;
  • нарушений строения наружной соединительно-тканной оболочки мышцы сердца (околосердечной сумки).

С помощью компьютерного сканирования в бронхах, трахее и конечных ветвях бронхиального дерева (бронхиолах) можно обнаружить инородные тела.

Подведение итогов

Какой из современных методов диагностики лучше в обследовании легких сказать сложно. Каждый имеет свои сильные, слабые стороны.

МРТ недостаточно качественно показывает состояние тканей, находящихся в постоянном движении. Но при исследовании функциональных изменений гемодинамики, перфузии, оценки вентиляции легких, их работы лучше воспользоваться магнитно-резонансной томографией.

Компьютерная томография считается более информативной в обследовании полых структур легких, оценке состояния мелких сосудов дыхательных путей, но ее результаты в исследовании новообразований уступают данным МРТ.

Выбор метода диагностики легких нужно предоставить специалистам.

Как часто можно делать

Из-за наличия рентгеновского излучения проводить процедуру часто не рекомендуется. Перед КТ легких врач обязан тщательно изучить карту пациент и определить полученную им лучевую нагрузку. Если лимит облучения превышен, делать томографию допускается лишь в случае, когда она может спасти жизнь пациенту, при этом ни один из альтернативных способов диагностики не оказался эффективным. Максимально подходящим вариантом в такой ситуации является спиральная КТ, которая значительно сокращает дозу облучения.

Сам метод компьютерного обследования легких заключается в детальном изучении органов дыхания посредством рентгеновских лучей. В зависимости от механизма диагностики различают три методики ее проведения:

  • Простая последовательная томография легких – туба томографа останавливается после каждого полного оборота вокруг своей оси. Новый цикл сканирования начнется только после продвижения кушетки с пациентом вглубь тубы.
  • Спиральная диагностика – туба аппарата находится в непрерывном вращении, а кушетка постепенно входит внутрь томографа с произвольной скоростью.
  • МСКТ (многослойная томография) – туба аппарата вращается в ускоренном режиме, а сам аппарат имеет несколько независимых лучевых трубок и воспринимающих датчиков. В процессе сканирования получается трехмерное изображение органа, что позволяет исследовать его целиком.

Все три метода могут использоваться как без контраста, так и с использованием контрастного препарата. КТ легких с контрастом проводится для выявления патологии легочных сосудов и исследования кровеносной системы легких, бронхов и окружающих тканей.

Можно ли проводить компьютерное сканирование детям?

Перед проведением компьютерной томографии медицинский работник попросит снять с тела, убрать из карманов и с одежды любые металлические предметы (заколки, часы, шпильки, ювелирные украшения,

, мелкие деньги, ремни брюк с пряжкой и т.д.), средства связи и гаджеты, так как они ухудшают качество получаемых снимков. Чтобы не убирать из карманов многочисленные металлические предметы и средства связи, можно взять с собой халат на пластмассовых пуговицах или пижаму, и переодеться в них на время обследования.

После того, как металлические предметы будут удалены, медицинский работник проведет обследуемого в помещение, в котором непосредственно установлен компьютерный томограф. Перед тем, как начать обследование, медицинский работник объяснит, как можно связаться с врачом в случае необходимости (например, резкого ухудшения самочувствия) и покажет работу устройства связи.

Для связи с медицинским персоналом, который во время проведения томографии находится в соседнем помещении, может использоваться пульт с тревожной кнопкой, микрофон на стене или миниатюрное переговорное устройство. Связь с медицинским персоналом необходима, так как, во-первых, врач будет давать команды «Дышать-Не дышать», когда это будет нужно, а во-вторых, можно остановить процесс обследования при внезапном ухудшении самочувствия.

Далее медицинский работник проинструктирует обследуемого о том, что во время томографии придется задерживать дыхание на короткие промежутки времени (20 – 30 секунд). Задержки дыхания нужно будет делать по команде врача «Не дышать», причем после поступления команды следует глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

После завершения инструктажа по связи и дыханию, медицинский работник укладывает обследуемого на кушетку в положении на спине с руками за головой. Под голову ставят стандартный подголовник, а тело в принятой позе фиксируют различными валиками или ремнями, чтобы во время томографии не происходило случайных движений, которые сделают исследование малоинформативным.

Уложив пациента на кушетку, медицинский работник уходит в соседнее помещение, в котором он будет находиться во время проведения обследования и наблюдать за его ходом и состоянием пациента через окно. В случае необходимости врач остановит томографию и окажет необходимую помощь.

Когда врач и медсестра займут свои позиции в соседнем помещении, они включают компьютерный томограф, который сначала завозит кушетку в гентри. Затем уже в гентри кушетка медленно движется в горизонтальной плоскости, а лучевая трубка и детекторы-приемники работают согласно программе. Во время работы томографа могут быть слышны щелчки или потрескивания. В необходимый момент врач дает команды «Дышать-Не дышать», которые следует выполнять.

Если проводится КТ с контрастом, то сначала делаются обычные снимки, потом работа томографа останавливается, медсестра или врач вводят контрастное вещество, и работа аппарата запускается снова.

После завершения компьютерной томографии легких, которая длится 5 – 20 минут, кушетка выдвинется из гентри в изначальное положение. Медицинский работник войдет в помещение и уберет все фиксирующие приспособления – валики, ремни и проч. На этом обследование считается законченным, нужно будет подождать заключение, после чего можно уходить и заниматься своими обычными повседневными делами.

После завершения КТ человеку выдается заключение в письменной форме с описанием картины легких и органов средостения. Помимо письменного заключения, в зависимости от правил медицинского учреждения, также выдается либо диск со снимками, либо распечатанные на бумаге снимки.

Во время томографии у человека не должно быть никаких неприятных ощущений, так как исследование не предполагает введения медицинских инструментов в физиологические отверстия тела. Однако некоторые обследуемые испытывают непонятные, но неприятные ощущения во время томографии, которые обусловлены не работой аппарата и действием рентгеновского излучения, а собственными страхами, психическим напряжением, волнением,

, неудобной позой и т.д. Чтобы избежать таких неприятных ощущений, нужно приходить на томографию в хорошем расположении духа, не волноваться и ложиться на кушетку в удобную позу.

Если проводилось обследование без контраста, то после КТ можно заниматься любыми видами деятельности без ограничений. Если же проводилась КТ с контрастом, то в течение часа после введения препарата следует воздерживаться от вождения автомобиля и других видов деятельности, требующих высокой скорости реакций. По прошествии часа после введения контраста можно заниматься любыми видами деятельности без ограничений.

Помните, что тяжелые и средние побочные реакции на контраст развиваются в течение 30 – 45 минут, поэтому на протяжении 45 минут, считая от момента введения контрастного препарата, желательно оставаться в стенах медицинского учреждения, чтобы врачи смогли оказать помощь в случае необходимости. Если по прошествии 45 минут после введения контраста побочные эффекты не разовьются, то можно смело уходить домой, так как опасность миновала.

В день проведения КТ с контрастом нужно обязательно пить много жидкости (1,5 – 2 литра), чтобы ускорить выведение контрастного препарата. Причем желательно за час до исследования выпить 0,5 – 1 литр, а после его завершения продолжить питье в течение всего дня.

Компьютерная томография детям производится с использованием методики, минимизирующей получаемую ими дозу облучения. Соответственно, КТ для детей делают максимально безопасной

Показания и противопоказания к производству КТ у детей с контрастом и без такового точно такие же, как и для взрослых людей. Детям КТ наиболее часто назначается при подозрении на туберкулез, злокачественные опухоли или аномалии строения бронхо-легочной системы.

Подготовка к КТ для детей старше 7 лет такая же, как и для взрослых. Только длительность голодания перед исследованием уменьшается до 3 – 4 часов. При наличии у ребенка противопоказаний к КТ с контрастированием проводится такая же медикаментозная подготовка, как у взрослых, только лекарства даются в соответствующей возрастной дозировке.

Что касается детей младше 7 лет, то им КТ легких, как правило, проводят под неглубоким наркозом, чтобы обеспечить полную неподвижность малыша, необходимую для получения качественных и информативных результатов. Из-за того, что малышам дают наркоз, во избежание осложнений ребенка требуется не кормить и не поить в течение 12 часов до исследования.

В некоторых клиниках практикуют проведение КТ легких детям во сне. В таком случае подготовка ребенка заключается в лишении его сна в течение 12 – 20 часов до исследования. Тогда ребенок быстро и легко засыпает на кушетке томографа, что позволяет произвести обследование без наркоза.

Чтобы точно знать, как готовить ребенка к КТ, следует заранее позвонить в клинику и узнать, как у них проводится исследование – под наркозом или во сне.

В остальном каких-либо отличий в проведении КТ у детей от взрослых нет.

Большинство заботливых родителей опасаются обследований, при выполнении которых применяют ионизирующее излучение, но боязнь рентгена чрезмерно преувеличена! Конечно же – электрически заряженные частицы и высокочастотная магнитная волна, которая излучается во время сеанса обследования, представляет определенную опасность для организма ребенка.

Однако уровень нагрузки от рентгеновского оборудования не превосходит радиационный фон от естественных и техногенных источников, в условиях которого мы постоянно находимся. Именно поэтому если вопрос стоит о состоянии здоровья малыша и его дальнейшей жизни компьютерную диагностику легких лучше сделать – промедление может иметь непоправимые последствия!

Осложнения при бронхоскопии. КТ или бронхоскопия – что лучше – видео

Некорректно сравнивать эффективность или качество этих методов диагностики, поскольку проведение МРТ или компьютерной томографии зависит от показаний и особенностей заболевания. Каждая методика имеет индивидуальные отрицательные и положительные характеристики, поэтому в определенных ситуациях предпочтительнее использовать МРТ, в иных – КТ. В некоторых случаях врач назначает последовательную диагностику: сначала проводят КТ, затем МРТ.

При изучении особенностей обеих методик, выяснилось, что компьютерная томография лучше показывает особенности костной ткани, в то время, как МРТ плохо ее «видит». Тем не менее, используя магнитно-резонансную диагностику, лучше получается детально изучить мягкие ткани, будь то мышцы, диски или нервные окончания. Для выбора максимально подходящей методики, следует ориентироваться на показания МРТ и КТ, а также обязательно учитываются противопоказания.

Как правильно пройти компьютерную томографию (КТ) – видео

Эта процедура длится всего несколько минут. Если же делать обследование сегментов лёгких с контрастом, то она займёт гораздо больше времени. Сняв с себя одежду до пояса, пациент занимает лежачее положение на кушетке, которая помещается в арку аппарата. Так как небольшая доза облучения может во время сканирования распространиться за пределы тоннеля томографа, диагност выходит в соседнее помещение, вести с ним диалог можно при помощи микрофона.

Этот тип диагностики не подразумевает специальной подготовки, больному достаточно снять с себя все металлические предметы и предупредить врача о наличии хронических заболеваний. Если же сегменты и сосуды лёгких оцениваются с применением контрастирующего вещества, то стоит соблюдать голодовку в последние шесть – семь часов перед процедурой. Это необходимо для того, чтобы не возникло чувство тошноты.

В результате сканирования получается последовательная серия снимков, представляющая все сегменты лёгких, каждый снимок – это определённый срез ткани в разных плоскостях. При оценке полученных изображений диагност обращает внимание на плотность лёгочных сегментов, а также на наличие или отсутствие в тканях органа саркоидных гранулём.

Если заболевание находится в активной стадии, то эти гранулёмы превращаются в тело стекловидного характера, при этом нарушена вентиляция лёгких. Компьютерная томография лёгких, если применяется контраст, способна определить чёткие границы раковой опухоли. Обычно участок злокачественного новообразования не принимает участия в процессе дыхания, на нём также может быть нарушено кровообращение.

Заключение с результатами исследования обычно выдаётся на руки пациенту в течение часа после процедуры, послойные подробные снимки органа анализирует врач-рентгенолог. С данным заключением пациент отправляется к тому врачу, который выдал направление на томографию, а им может быть терапевт или пульмонолог.

Цена компьютерной томографии легких

Благодаря компьютерной томографии можно получить точные данные о состоянии легких и других органов дыхательной системы – легочной артерии, сосудов, аорты, трахеи. Этот метод диагностики помогает своевременно выявлять различные тяжелые заболевания дыхательной системы и подбирать адекватные лечебные программы.

Название клиники

Адрес

Цена (в рублях)

Центр Эндохирургии и Литотрипсии

Шоссе Энтузиастов, д. 62

7500

К 31

ул. Тестовская, д.10

4500

Клиника Здоровья

ул. Маросейка, д. 2/15 стр. 1

3000

Открытая клиника

ул. Партизанская, д. 41

4500

Международный хирургический центр

ул. 1905 года, д. 7, стр. 1

4800

Расшифровка результатов исследования

Описание нормальной КТ-картины грудной клетки должно быть следующим: легкие нормальной структуры, очаговые и инфильтративные изменения в них отсутствуют. Трахея и крупные бронхи без изменений. Плевральный выпот отсутствует. Средостение не расширено, перикардиальнный выпот отсутствует. Внутригрудные и подмышечные узлы не увеличены, в лимфоузлах нет участков патологической плотности, корни легких не расширены.

(дефектов контрастирования).

Конечно, описание нормальной КТ-картины легких не будет написано врачом слово в слово, как в нашем примере. Но в любом описании обязательно должно присутствовать указание, что все осмотренные структуры не содержат патологических изменений.

В конце протокола исследования пишется заключение, что КТ-картина легких в норме, или что данных за патологию органов грудной клетки не обнаружено.

По результатам компьютерной томографии легких в описании картины могут приводиться различные типы выявленных патологических изменений. Однако поставить точный диагноз, то есть расшифровать КТ, можно только тогда, когда патологические изменения на томограммах будут соотнесены с клиническими

и данными других обследований. Ведь одни и те же типы патологических изменений характерны для разных заболеваний, и отличить одно от другого можно только на основании имеющейся у человека симптоматики. Естественно, что грамотная и правильная расшифровка томографии может быть произведена только специалистом, но ниже мы рассмотрим, о чем могут говорить основные типы патологических изменений в легких и какую картину может увидеть врач при том или ином заболевании.

Итак, на томограммах могут выявляться пять основных типов патологических изменений в легких:

  • Линейные и ретикулярные изменения;
  • Очаговые изменения;
  • Матовое стекло (уплотнения);
  • Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани);
  • Пониженная плотность легочной ткани.

Возникают вследствие утолщения межклеточных пространств в легких в результате их заполнения жидкостью, фиброзной тканью, клетками, фибрином и т.д. Отражением таких изменений является нарушение нормальных контуров сосудов, бронхов, плевры, которые становятся нечеткими и неровными. Также выявляется утолщение стенок бронхов с формированием перибронхиальных муфт, утолщение междольковых и внутридольковых перегородок, образование бронхоэктазов, очагов

(мелких очагов).

Подобные линейные и ретикулярные изменения характерны для отека легких, саркоидоза, лимфогенного и диссеминированного туберкулеза, лимфогенного карциноматоза, гистиоцитоза, пневмокониоза, пневмомикоза, асбестоза, силикоза, метастазов в легких.

Очаговые изменения (очаги в легких на КТ). Очаги, в зависимости от характера их расположения, могут быть перилимфатическими, центрилобулярными и хаотичными.

Перилимфатические очаги размерами менее 10 мм выявляются в стенках бронхов, сосудов, междольковых перегородках и листках плевры. Такие очаги создают картину неровных контуров легких, бронхов и сосудов, а также четкообразного утолщения перегородок и стенок бронхов. Подобные перилимфатические очаги характерны для саркоидоза, туберкулеза, силикоза, антракоза, карциноматоза.

Центрилобулярные очаги видны вокруг или во внутридольковых артериях и бронхах. По структуре могут быть двух видов. Первый вид – очаги могут быть плотными, хорошо различимыми, с четкими контурами и однородной структурой. Такие очаги характерны для пневмонитов, туберкулеза, бронхиолитов. Второй вид очагов – это мелкие уплотнения с нечеткими контурами. Характерны для пневмонитов и бронхиолитов.

Отдельным видом центрилобулярных очагов является симптом «дерева в почках», когда в кортикальных отделах легкого на расстоянии 3 – 5 мм от плевры видны Y-образные структуры с утолщениями на концах. Эти структуры представляют собой расширенные и заполненные секретом внутридольковые бронхи, и характерны для инфекционных бронхиолитов, в том числе туберкулезных или грибковых.

Хаотичные очаги. Видны в легочной ткани вне связи с элементами легочной дольки. Характерны для милиарного и диссеминированного туберкулеза, грибковой инфекции, гематогенных метастазов, септической эмболии, гранулематоза Вегенера. Структура хаотичных очагов может быть различной, в зависимости от того, каким заболеванием они спровоцированы.

Кроме того, в легких могут быть плотные очаги неправильной формы, расположенные без какой-либо закономерности. Такие очаги являются опухолями. Причем чем более неровный контур у очага (звездчатый, игольчатый), тем выше вероятность того, что это рак.

Матовое стекло на КТ легких. Представляет собой повышение плотности легочной ткани с сохранением видимости сосудов и стенок бронхов, и отражает заболевания легочного интерстиция (межклеточных структур). Симптом матового стекла на морфологическом уровне характеризуется утолщением интерстиция межальвеолярных перегородок и заполнением альвеол патологическим содержимым.

Симптом матового стекла позволяет оценивать активность протекающего воспалительного процесса в легких. Так, если имеется симптом матового стекла без признаков фиброза (линейных и ретикулярных изменений), то это свидетельствует об активном течении воспаления и потенциальной обратимости патологического процесса. То есть в таких ситуациях заболевание моно вылечить без последствий.

Консолидация (безвоздушные участки легочной ткани, затемнение). Возникает в результате заполнения альвеол патологическим содержимым, например, жидкостью, клетками, фиброзной тканью и т.д. Участки консолидации хорошо видны на томограммах в виде очагов затемнения. Консолидации в различных частях легких характерны для пневмоний бактериального и грибкового происхождения, туберкулеза, альвеолярного отека, респираторного дистресс-синдрома у взрослых, интерстициальной пневмонии, облитерирующего бронхиолита.

Пониженная плотность легочной ткани. Развивается при разрушении легочной ткани. Проявляется крупными воздушными полостями с тонкими плохо очерченными стенками. Пониженная плотность легочной ткани характера для эмфиземы, кист, бронхоэктазов, хронической тромбоэмболии легочной артерии.

Изменения лимфоузлов.Увеличение размеров и нечеткие контуры свидетельствуют о метастазах.

Ниже мы рассмотрим, какие признаки на КТ-симках имеют различные наиболее распространенные заболевания дыхательной системы. Приводим эти признаки исключительно для общей ориентации в вопросе выявленного заболевания, а не для проведения самостоятельной расшифровки КТ-снимков.

Острая пневмония. В легких виден участок уплотнения (консолидации) с неоднородной/однородной структурой и нечеткими контурами. На фоне уплотнения хорошо различимы воздушные просветы бронхов.

Абсцесс легких. На снимках видна округлая выпуклая полость, заполненная жидкостью и часто с секвестрами.

Бронхоэктатическая болезнь. На КТ-снимках видны расширения бронхов 4 – 7 порядков цилиндрической, веретенообразной или мешотчатой формы. В легких вокруг расширенных бронхов видны участки уплотнения (консолидации), представляющие собой тяжистый или ячеистый рисунок. Пораженные части легкого уменьшены в объеме.

Эмфизема легких. На КТ-снимках характерно диффузное повышение воздушности тканей в левом и правом легком, обеднение легочного рисунка и изменение прозрачности легочных полей на вдохе и выдохе. Также на снимке могут быть видны эмфизематозные буллы в виде округлых воздушных структур с плохо различимыми стенками.

Пневмосклероз. На КТ-снимках фиксируется снижение объема пораженного легкого в сочетании с формированием в нем участков уплотнений (консолидаций). В области уплотнений легочной рисунок тяжистый и усиленный. Тяжистые структуры на КТ имеют мягкотканную плотность.

Диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких (фиброзирующие альвеолиты, саркоидоз, гистиоцитоз, альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз, первичный амилоидоз легких, пневмокониоз, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера). На КТ-снимках виден сетчатый легочной рисунок, обширные очаги диссеминации, диффузное повышение плотности легочной ткани (консолидация, симптом матового стекла) или отдельные участки уплотнений, а также линейные воздушные структуры с плохо видимыми стенками (эмфизематозные буллы).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). На КТ-снимках видно закупорку просвета ветви легочной артерии. В области закупорки кровеносный сосуд слегка расширен. Легочная ткань, расположенная ниже закупоренной ветви легочной артерии, характеризуется пониженной плотностью (линейные воздушные структуры с размытыми границами) и обеднением легочного рисунка вплоть до его полного исчезновения.

Отек легких. Интерстициальный отек легких на КТ-снимках характеризуется симптомом матового стекла (понижением воздушности), усилением сосудистого рисунка, деформацией сосудистого рисунка по типу сеточки, нечеткими контурами сосудов и линии Керли, расширением тени корней легких с исчезновением в них структурности.

Альвеолярный отек легких на снимках КТ характеризуется наличием множественных расплывчатых теней, сливающихся между собой, крупных участков затенения в низко расположенных отделах легких.

Рак легкого. Центральный рак легкого характеризуется расширением корня пораженного легкого из-за увеличения лимфатических узлов, сужением просвета крупного бронха, признаками ателектаза (уменьшение объема, снижение воздушности) доли легкого, воздухоснабжающейся суженным бронхом, а также компенсаторным увеличением воздушности и объема непораженных участков легких. Кроме того, видно смещение средостения в сторону пораженного легкого и подъем уровня стояния диафрагмы также со стороны пораженного легкого.

МРТ, КТ или рентген легких – что выбрать?


Диагностика различных заболеваний легких и органов средостения должна начинаться с рентгеновского обследования и

, так как эти методы просты, доступны и в большинстве случаев позволяют поставить верный диагноз, не прибегая к иным диагностическим манипуляциям. КТ и

не используются для первичной диагностики, их назначают прицельно, когда картина на рентгенограмме не совсем ясная или когда требуется получить дополнительную информацию о состоянии органа, характере и распространенности патологического процесса. Иными словами, КТ и МРТ являются своего рода уточняющими методами обследования легких и грудной клетки.

Так, при подозрении на наличие крови или жидкости в грудной клетке, в первую очередь, производится УЗИ. А КТ в подобных ситуациях применяется в тех случаях, когда имеет место травматическое повреждение или опухолевый процесс в грудной клетке, сочетающийся с гемотораксом, пиотораксом или гидротораксом.

При подозрении на пневмонию, в первую очередь, выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения или отсутствует положительный эффект от проводимой терапии. Кроме того, КТ обязательно проводится, если пневмонии часто рецидивируют.

При подозрении на воспалительные инфекционные заболевания легких (бронхиолиты, аспергиллезы и проч.) показано проведение именно КТ с целью уточнения характера патологических изменений.

При попадании инородных тел в грудную клетку показано проведение именно КТ, так как этот метод, в отличие от рентгена, позволяет выявлять практически любые предметы, в том числе невидимые на рентгеновских снимках.

При подозрении на отек легких применяется обзорная рентгенография.

При подозрении на туберкулез легких обязательно производится рентгенография и посев мокроты на микобактерии. Если у человека на рентгене выявляются патологические изменения, а посев мокроты на микобактерии отрицателен, то ему назначают именно КТ, как более чувствительный диагностический метод, который позволит отличить туберкулез от пневмонии.

При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс показана КТ.

Если подозревается лимфоаденопатия, рак легкого, лимфома, тимома, загрудинный зоб, саркома, гемангиома или липома, то для уточнения вида новообразования и его распространенности оптимально назначать КТ с контрастированием или МРТ.

При подозрении на сосудистые патологии легких (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого и т.д.) показана КТ с контрастированием или МРТ.

Как видно, МРТ практически не показана для диагностики заболеваний органов грудной клетки. И даже в тех случаях, когда можно выбрать между КТ с контрастированием и МРТ, лучше предпочесть первое, так как информативность МРТ при исследовании легких относительно низкая. Это обусловлено тем, что в ходе МРТ плохо визуализируются структуры, находящиеся в движении, а легкие в грудной клетке двигаются постоянно, да и другие органы под действием диафрагмы и расширения/сужения легких также ритмично смещаются и возвращаются в исходное положение, то есть двигаются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ