Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ исследование).

Вредна ли позитронно-эмиссионная томография?

Эмиссионная КТ- это разновидность томографии с радионуклидной визуализацией, которая основана на регистрации гамма-квантов одним или двумя детекторами, вращающимися вокруг тела пациента. На практике применяются два вида эмиссионной КТ:

  • однофотонная эмиссионная томография (ОФЭКТ, SPECT — Single-photon emission computed tomography)
  • позитронная (двухфотонная) эмиссионная томография (ПЭТ, РЕТ)

ОФЭКТ широко используется в неврологических обследованиях, диагностике патологии сердца, почек, печени, костно-суставного аппарата. Этот метод основан на вращении гамма-камеры. Она регистрирует степень радиоактивности, величина которой различная при патологических состояниях.

В отличие от ПЭТ, при ОФЭКТ регистрируется активность введенного радиоизотопа. В свою очередь, для получения ПЭТ-изображений применяются радиофармпрепараты, помеченные позитрон-излучающими ультракороткоживущими радионуклидами. Преимуществом использования таких радионуклеотидов является уменьшение лучевой нагрузки на пациента, так как бо’льшая часть препарата распадается еще во время обследования.

Ввиду применения сразу двух видов ионизирующего излучения (гамма-излучения ПЭТ и рентгеновского излучения КТ), данный метод оказывает весьма значительное излучение на организм. Расчетная эффективная доза облучения на все тело при внутривенном введении диагностических доз изотопного препарата (150-555 МБк) составляет от 3,7 до 13,9 мЗв, и это лишь доза облучения гамма-камеры;

Как видите, при сложении цифра получается очень внушительная, поэтому метод не применяется у беременных и не рекомендуется детям. Однако, диагностическая ценность методики в большинстве случаев превосходит риск последствий ионизации.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ исследование).

Обратите внимание:

  • Не позднее трех дней до даты оказания услуги ПЭТ/КТ необходимо полностью оплатить стоимость услуги согласно прейскуранту, действующему в АО «Медицина» на день ее оказания. Это необходимо для индивидуальной закупки радиофармпрепарата, который требуется для проведения исследования.
  • В случае невнесения оплаты ваша запись на исследование будет аннулирована.

Во время подготовки к процедуре и самого исследования нужно строго соблюдать указания врача – в частности, это касается питания, употребления воды. В клинике необходимо переодеться в комфортную одежду, снять все металлические предметы и расслабиться.

Позитронно-эмиссионная томография начинается с того, что врач делает пациенту внутривенную инъекцию. РФП распределяется в организме примерно в течение часа, после чего еще примерно 30 минут занимает сканирование. Пока длится исследование, желательно сохранять неподвижность – от этого во многом зависит точность результатов, полученных с помощью ПЭТ/КТ.

Определение понятия

Что же такое ПЭТ, или ПЭТ КТ? Позитронно-эмиссионная томография относится к лучевым методам диагностики заболеваний, наряду с рентгенографией и компьютерной томографией.

Метод основывается на способности специально созданных изотопов, или позитронов, вступать в метаболизм и сохраняться в тканях, имеющих активный обмен. Поэтому история метода берет свое начало с исследования головного мозга и сердца. Лишь в дальнейшем, с укреплением позиций традиционной  КТ и магнитно-резонансной томографии в медицине, позитронная томография стала применяться в основном для обнаружения и изучения опухолей.

Самое широкое использование такая диагностика получила в онкологии. Особенность метода заключается в дифференциальной диагностике самых мелких образований за счет «свечения» точек накопления препарата. На сегодняшний день позитронно-эмиссионную томографию принято проводить, используя меченую молекулу глюкозы, т.к. именно эта субстанция позволяет делать и оценивать снимки длительное время.

Суть ПЭТ- метода

К сожалению, не всегда результаты ПЭТ-томограммы дают возможность поставить окончательный диагноз. Нередко требуется дополнительное исследование – на компьютерном или магнитно-резонансном томографе и позиционно уточняющие снимки.

Один из самых больших недостатков метода – сравнительно большое количество противопоказаний. Сахарный диабет сегодня очень распространен, и такие больные не подлежат обследованию: распределение вводимого препарата на основе глюкозы в их организме нарушено.

В отличие от УЗИ и МРТ проведение исследования невозможно у беременных. Еще один минус процедуры – сильное влияние подготовки на достоверность диагностики. Не все пациенты могут соблюдать полный покой длительное время.

Довольно редко встречается аллергическая реакция на вводимый радиофармпрепарат. Тем не менее это накладывает ограничение на проведение исследования.

Как известно, в 90% случаев ПЭТ применяют в онкологии-  для определения степени распространения раковой опухоли и метастазов. Опухолевые клетки обладают высоким метаболизмом и расходуют очень много глюкозы в процессе жизнедеятельности. Эта особенность и позволяет ПЭ-томографам определять пораженные раком ткани.

Молекулу метаболита (чаще глюкозу, но в идеале- вещество сродное к определенному типу раковых клеток) особым образом изменяют- заменяют атомы на их радиоактивные аналоги- изотопы с ультракоротким периодом жизни. После поступления в организм, полученный препарат встраивается в обмен веществ, в это же время с помощью гамма-излучения и принимающих датчиков сканируются переизлученные фотоны.

  • 1-интенсивность аналогичная мягким тканям и неработающим мышцам
  • 2- интенсивность как в печени
  • 3- на уровне между печенью и мозгом
  • 4- интенсивность, как в мозге.

4-ый уровень указывает на первичный очаг опухоли или метастаз, 3-ий- скорее раковое поражение, но возможно и воспаление, 2-ой- скорее воспаленная ткань.

Пациента просят переодеться (в некоторых лечебных учреждениях во время проведения ПЭТ-КТ разрешают оставаться в своей одежде, если на ней нет металлических элементов, препятствующих проведению процедуры) и вводят радиофармпрепарат. Иногда одновременно с радионуклидным веществом осуществляют введение мышечного релаксанта легкого действия.

По истечении указанного времени пациента переводят в кабинет для проведения ПЭТ-КТ и укладывают на специальный стол. ПЭТ-сканер представляет собой открытое кольцо с установленными на нем датчиками. Отсутствие замкнутого пространства исключает развитие приступа клаустрофобии. Продолжительность ПЭТ-КТ колеблется от 30 до 75 минут.

После завершения ПЭТ-КТ рекомендуют обильное питье, способствующее выведению радиофармпрепарата из организма. После введения мышечного релаксанта больному необходим сопровождающий. В качестве сопровождающего не рекомендуется привлекать детей и беременных женщин, поскольку радионуклидный препарат, находящийся в организме пациента, является источником ионизирующего излучения. Для подготовки заключения по результатам ПЭТ-КТ обычно требуется 1-2 суток. Реже документы предоставляют через несколько часов.

Чем отличается КТ от ПЭТ и что лучше?

Вот некоторые преимущества ПЭТ КТ перед другими современными методами диагностики:

  • исследование неинвазивно;
  • точность ПЭТ КТ настолько высока, что позволяет диагностировать онкологию in situ, т.е. на стадии зарождения опухоли из нескольких клеток;
  • безболезненность;
  • относительно мало противопоказаний и побочных эффектов;
  • лучевая нагрузка сравнительно невысокая.

Все эти качества делают такую диагностику не только передовым, но и наиболее востребованным методом в диагностике многих болезней на сегодняшний день.

ПЭТ КТ исследование напоминает КТ с контрастированием. Многие пациенты не понимают разницы между методами диагностики. Это подтверждает не один медицинский форум, где часто обсуждаются вопросы, зачем проходить дорогой ПЭТ КТ, если можно пройти КТ с введением контраста, который стоит намного дешевле.

Отличается ПЭТ КТ широкими возможностями, поскольку сочетает в себе использование обеих методик. Позитронно-эмиссионное сканирование совмещено с КТ, что позволяет выявить даже небольшие отклонения от нормы, которые будут незаметны при обычной томографии.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ исследование).

Преимущества методики:

  • меньшая лучевая нагрузка от процедуры, в отличие от КТ;
  • визуализирование опухолей размером до 1 см;
  • определение точной локализации новообразования и стадии рака;
  • обнаружение метастазов, их размера и степени распространения;
  • оценка неврологических заболеваний за счет отслеживания динамики работы головного мозга — слежения за активными и неактивными зонами;
  • оценка состояния сердечно-сосудистой системы при ИБС и инфарктах, возможность спрогнозировать динамику заболевания и назначить корректное лечение (на основе данных о «живых» и «мертвых» тканях сердца).

Аппараты есть только в мегаполисах, где расположены ядерные институты. Для проверки органов необходим радиоактивный контраст, быстро теряющий свои свойства. Его изготавливают непосредственно перед сканированием.

ПЭТ, как взятая отдельно методика, обладает бедной анатомической информацией, так как не всегда способна правильно определить первичный опухолевый процесс, а именно его локализацию и точные размеры. Для преодоления этого барьера были созданы совмещенные аппараты ПЭТ-КТ, позволяющие одновременно проводить два обследования.

Область применения радиофармпрепаратов

Чаще всего при ПЭТ используются изотопы (18)F, (11)C, (13)N, (15)O, периоды полураспада которых составляют 109, 20, 10 и 2 минуты соответственно. Разнообразие радиофармпрепаратов позволяет подобрать наилучший вариант методики в зависимости от цели обследования:

  • глюкоза, меченная изотопами (18)F и (11)С- используются для вычисления интенсивности метаболизма глюкозы;
  • меченная (15)O вода позволяет оценить церебральный кровоток, 15(O2)- используется для определения кислородного метаболизма;
  • метионин и лейцин, меченный (11)C, тирозин и фторхолин, меченные (18)F- для изучения метаболизма аминокислот;
  • тимидин с (18)F- для оценки скорости пролиферации клеток рака;
  • (18)F-фтормизонидазол- выявляет тканевую гипоксию;
  • (11)С-DOPA, (18)F-DOPA, (11)С-раклоприд- для изучения пост- и пресинаптических процессов в дофаминэргической системе;
  • (18)F-флюмазенил- в бензодиазепиновой системе.

ПЭТ компьютерная томография с холином или ацетатом успешно используется в исследовании рака простаты и опухолей мозга; (18)F-DOPA- для выявления медуллярной опухоли щитовидной железы, нейроэндокринных онкопроцессов; метионин- для опухолей легких, шейного отдела, головы, молочной железы. В подавляющем большинстве случаев используется меченная фтором (18F) глюкоза.

При обнаружении онкологии вопросов, что лучше использовать для диагностики и отслеживания динамики опухолевого процесса — обычное КТ или ПЭТ КТ — перед врачами не встает. Выбор всегда падает на второй вариант, так как только он фиксирует процессы на молекулярном уровне. Определиться с выбором терапевтических мер врач может в максимально короткие сроки.

Сочетание диагностики ПЭТ с КТ определяет:

  • точную локализацию опухоли;
  • стадию развития новообразования;
  • степень агрессивности раковых клеток;
  • какие органы затронуты метастазами;
  • результат проведенной химиотерапии.

В отличие от стандартных способов сканирования, которые тоже выявляют новообразования, расшифровка ПЭТ КТ содержит данные о скорости метаболизма в исследуемой области. При онкологических образованиях в местах их локализации происходит усиленное деление клеток и активное поглощение глюкозы и других сахаров.

ПЭТ КТ

Возможность зафиксировать такие процессы, это не единственное, чем отличается процедура ПЭТ КТ от КТ или МРТ. Так, после проведенной терапии опухоли нередко выглядят, как раньше (сохраняют размер и плотность), но утрачивают агрессивные свойства, то есть становятся остаточными. На МРТ и КТ они выглядят так же, как до лечения, а ПЭТ сканер может с точностью 100% дифференцировать остаточные ткани новообразования от «живой» раковой опухоли.

Принципы исследования

Исследование основано на введении радиофармпрепарата в организм и изучении его распределения в органах и тканях человека.

Для приготовления такого вещества используют высокотехнологичную установку – циклотрон. Готовый препарат вводят пациенту внутривенно, и в организме он распадается и включается в метаболизм в течение часа. Вещество представляет собой субстанцию на основе молекулы глюкозы и наиболее активно усваивается нервной, железистой и мышечной тканями. Поэтому важно, чтобы исследуемый был полностью неподвижен: так можно исключить чрезмерное усвоение радиофармпрепарата мышцами.

Попадая в организм, РФП испускает ионизирующее излучение, регистрируемые ПЭ-томографом. В зависимости от степени усвоения тканью вещества врачи выделяют холодные (с низким усвоением РФП) и горячие (хорошо усваивающие препарат) очаги.

Суть метода в том, что клетки раковых опухолей активнее потребляют глюкозу, а значит, визуализируются на снимках интенсивнее. Также хорошо исследовать таким методом сердечную мышцу и нервную ткань (особенно головной мозг), т.к. эти ткани поглощают глюкозу в первую очередь.

Перед началом ПЭТ-КТ в организм больного вводят быстро распадающийся радионуклидный препарат. При распаде препарата возникают позитроны, которые взаимодействуют с электронами, образуя гамма-кванты в процессе взаимной аннигиляции. Гамма-кванты регистрируются специальным оборудованием (сканером для ПЭТ-КТ).

Отслеживание динамики распределения и выведения радионуклидного препарата при проведении ПЭТ-КТ дает возможность получать информацию о скорости и особенностях обмена веществ в здоровых и патологически измененных тканях. Результатом ПЭТ-КТ становится серия изображений с «горячими» (яркими) и «холодными» (бледными) зонами.

Преимущества

Как и прочие методы исследования, такая томография имеет свои преимущества и недостатки. В каких-то областях медицины применение именно этого лучевого обследования позволило совершить настоящий прорыв.

Широкое внедрение эмиссионной техники исследования позволило сократить применение инвазивных методик, таких как биопсия. Оценка эффективности химиотерапии благодаря появлению такого исследования стала простой и достоверной. Тем не менее любой метод в медицине не лишен определенных противопоказаний и побочных эффектов.

Планируете сделать ПЭТ/КТ в Москве? Обращайтесь к нам. Диагностическое исследование в онкологическом центре Sofia клиники «Медицина» проводится с использованием ультрасовременной технологии ПЭТ/КТ. Мы предоставляем возможность пройти по предварительной записи томографию на аппарате Philips Gemini TF, обеспечивающем высокую точность процедуры. Уточнить цены и получить другую важную информацию можно как на сайте, так и у сотрудников нашей клиники.

Что лучше- ПЭТ-КТ или МРТ?

Роль МРТ в диагностике рака и метастазов безусловно нельзя недооценивать. Однако, вероятность обнаружения метастазов на МРТ при отсутствии клинических симптомов невысока. При этом ПЭТ-КТ видит невыявленные метастазы примерно у 20% пациентов, что способствует изменению тактики лечения.

Достоинством МРТ в свою очередь является высокая точность структурной диагностики тканей, особенно тканей мозга, поэтому МРТ всегда должна предшествовать ПЭТ-КТ.

Может ли ПЭТ КТ ошибаться

Ошибками ПЭТ-КТ являются ложноотрицательные результаты, например, при карциноидных опухолях (так как такие опухоли низкозлокачественны, и, следовательно, метаболизм в них невысокий), бронхоальвеолярной карциноме (из-за разнообразия структурных форм). Также встречаются и ложноположительные результаты.

Также недостатком ПЭТ КТ является недостаточное пространственное разрешение, вследствие чего затруднительно выявить очаги, размером менее 4 мм.

Аппаратура

Многие пациенты интересуются, в каком мед. центре исследование выполняют более качественно, какой томограф лучше предпочесть.  На этот вопрос нет однозначного ответа. Но в целом, чем более мощное поле у магнитного томографа, тем более четкое изображение можно получить после позитронно-эмиссионной томографии.

Как правило, более напряженное поле выдают томографы закрытого контура. Но исследование на таких аппаратах противопоказано некоторым группам лиц. Например, тучные больные и люди, страдающие клаустрофобией, не могут проходить томографию на томографах с закрытым контуром. Для них созданы аппараты открытого контура.

Также на качество изображения может влиять год выпуска аппарата для позитронной томографии. Чем устройство новее, тем точнее результат. Но практика показывает, что окончательный диагноз при данном высокотехнологичном исследовании выставляется точно, вне зависимости от типа томографа.

Как проводится ПЭТ КТ

Проведение ПЭТ-КТ с контрастом в виде радиоизотопных веществ является методикой неинвазивной  диагностики, поэтому осложнений эта процедура не имеет. Процедура ПЭТ КТ проходит в несколько этапов. После введения радиофармпрепарата пациент в течение 30 минут лежа ожидает равномерного распределения препарата.

Всё это время пациенту нельзя активно двигаться и говорить, так как это может способствовать накоплению контраста в активированных мышцах, и, как следствие, диагностическим ошибкам. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. ПЭТ-КТ всего тела начинается с области тазового дна, дабы исключить артефакты от наполняющегося мочевого пузыря.

Опасно ли исследование?

К сожалению, до сих пор многие пациенты очень боятся лучевых методов диагностики и, в частности, позитронно-эмиссионной томографии из-за страха перед «радиацией». Некоторые даже отказываются от диагностики по жизненным показаниям.

Но нужно понимать, что врач, назначающий исследование, всегда оценивает и сопоставляет риски. Именно поэтому такой метод, как ПЭТ КТ, больной не может назначить себе сам. Только проведя необходимую первичную диагностику, врач направляет пациента на исследование, подразумевающее введение радиофармпрепарата.

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, и опасность от введения такого вещества не сопоставима с риском отказа от необходимого исследования. Лучевая нагрузка после позитронно-эмиссионной томографии не превышает дозу, поглощенную на стандартном рентгеновском исследовании или при компьютерной томографии.

Расписание выдачи заключений

На сегодняшний день позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее передовых и точных методов диагностики.

Такую процедуру всегда назначают в комплексе с другими диагностическими методами и после первичного обследования больного. Метод отличается высочайшей достоверностью и сравнительно безопасен. Самое широкое применение такая томография нашла в онкологии, кардиологии, ангиохирургии и неврологии.

Благодаря позитронной томографии стала возможной ранняя диагностика рака in situ, то есть на стадии группы клеток. Это позволяет эффективно лечить опухоли многих локализаций.

  • Понедельник: с 15.00 до 20.00
  • Вторник: с 15.00 до 20.00
  • Среда: с 15.00 до 20.00
  • Четверг: с 15.00 до 20.00
  • Пятница: с 15.00 до 20.00

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание на то, что обсудить свое заключение с врачом-диагностом возможно только на следующий день после процедуры. Связано это с тем, что после введения РФП Вы становитесь источником ионизирующего излучения, а значит, контакт с Вами является причиной получения медицинским персоналом дополнительной лучевой нагрузки. Надеемся на Ваше понимание.

Вопросы по заключению могут быть заданы по электронной почте: pet-rrcrst@yandex.ru. Пишите, Вам обязательно ответит врач-диагност, который составлял заключение.

Где сделать ПЭТ КТ в Санкт-Петербурге и Москве

Короткий период распада применяемых при сканировании изотопов позволяет проводить многократные исследования (например, при использовании препарата, меченного (15)О можно обследоваться каждые 15 минут).

Санкт-Петербург и Москва являются одними из немногочисленных городов России, в которых можно пройти обследование на ПЭТ/КТ-аппарате. За счет применения короткоживущих изотопов этот метод является высокоспециализированным и имеет соответствующую стоимость. Объем сканируемых тканей определяет то, сколько стоит ПЭТ КТ.

О том, как получить направление на ПЭТ КТ бесплатно, какие нужно собрать документы, чтобы записаться в очередь на сканирование, Вам на приеме должен подробно рассказать направляющий Вас доктор. В нашей стране существуют квоты на высокоспециализированную помощь. Ниже приведены стандарты, куда входит ПЭТ:

  • неходжкинские лимфомы;
  • множественной миеломы и другие злокачественных плазмоклеточные новообразования поддерживающая терапия после трансплантации аутологичного или аллогенного костного мозга;
  • глиобластома;
  • дисменорея, олигоменорея, аменорея у несовершеннолетних;
  • трансплантация аллогенного костного мозга (обследование и коррекция лечения);
  • новообразования головного мозга и мозговых оболочек;
  • новообразования гипофиза.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ