Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

Определение понятия

Что же такое ПЭТ, или ПЭТ КТ? Позитронно-эмиссионная томография относится к лучевым методам диагностики заболеваний, наряду с рентгенографией и компьютерной томографией.

Метод основывается на способности специально созданных изотопов, или позитронов, вступать в метаболизм и сохраняться в тканях, имеющих активный обмен. Поэтому история метода берет свое начало с исследования головного мозга и сердца. Лишь в дальнейшем, с укреплением позиций традиционной  КТ и магнитно-резонансной томографии в медицине, позитронная томография стала применяться в основном для обнаружения и изучения опухолей.

Самое широкое использование такая диагностика получила в онкологии. Особенность метода заключается в дифференциальной диагностике самых мелких образований за счет «свечения» точек накопления препарата. На сегодняшний день позитронно-эмиссионную томографию принято проводить, используя меченую молекулу глюкозы, т.к. именно эта субстанция позволяет делать и оценивать снимки длительное время.

Методика проведения

Как и прочие методы исследования, такая томография имеет свои преимущества и недостатки. В каких-то областях медицины применение именно этого лучевого обследования позволило совершить настоящий прорыв.

Широкое внедрение эмиссионной техники исследования позволило сократить применение инвазивных методик, таких как биопсия. Оценка эффективности химиотерапии благодаря появлению такого исследования стала простой и достоверной. Тем не менее любой метод в медицине не лишен определенных противопоказаний и побочных эффектов.

К сожалению, не всегда результаты ПЭТ-томограммы дают возможность поставить окончательный диагноз. Нередко требуется дополнительное исследование – на компьютерном или магнитно-резонансном томографе и позиционно уточняющие снимки.

Один из самых больших недостатков метода – сравнительно большое количество противопоказаний. Сахарный диабет сегодня очень распространен, и такие больные не подлежат обследованию: распределение вводимого препарата на основе глюкозы в их организме нарушено.

В отличие от УЗИ и МРТ проведение исследования невозможно у беременных. Еще один минус процедуры – сильное влияние подготовки на достоверность диагностики. Не все пациенты могут соблюдать полный покой длительное время.

Довольно редко встречается аллергическая реакция на вводимый радиофармпрепарат. Тем не менее это накладывает ограничение на проведение исследования.

Позитронно-эмиссионная томография обладает достоинствами и недостатками. Среди положительных сторон процедуры выделяют:

  • возможность поставить точный диагноз;
  • допустимость проведения совмещенной процедуры вместо нескольких обследований;
  • небольшой вред организму пациента;
  • доступность обследования большого участка тела за короткий срок;
  • вероятность обнаружения патологии раньше, чем любым другим способом;
  • возможность предотвратить использование неэффективных в частном случае методов терапии.

Среди недостатков стоит выделить:

  • проведение процедуры требует перерыва;
  • расшифровка результатов занимает долгий промежуток времени;
  • человеческий фактор при «чтении» снимков;
  • дороговизна.

ПЭТ КТ – современный метод диагностики болезней внутренних органов грудной клетки, позвоночника, суставов и прочих структур организма, помогающий обнаружить патологический процесс раньше, чем другими методами, и своевременно начать лечение. Томография предусматривает получение результатов клеточного обследования, позволяющего выявить заболевания на стадии изменения метаболизма.

Ошибка при проведении ПЭТ КТ вероятна на стадии получения или расшифровки результата. Ложные данные получаются из-за:

  • низкого разрешения мониторов сканера;
  • хаотического проявления патологии;
  • неправильной подготовки к процедуре;
  • ношения металлических предметов или случайных движений во время процедуры;
  • высокого уровня глюкозы в крови;
  • остаточного эффекта перенесенных лучевой или химиотерапии;
  • наличия послеоперационных артефактов.

В среднем, ошибочными являются результаты каждого восьмого обследования.

Возможные осложнения

Подготовка к ПЭТ и совмещенных ПЭТ КТ является основой получения точных результатов и отсутствия осложнений. При соблюдении всех правил, негативные проявления могут быть вызваны лишь незначительным переизбытком препарата, примененным в ходе обследования. В редких случаях во время ПЭТ КТ возникают побочные эффекты от контраста, например жжение, зуд, тошнота, кратковременная клаустрофобия.

Возникновение побочных эффектов во время диагностирования не требует принятия особых мер. Симптомы проходят в течение 60-120 минут с момента ввода контраста. Выводу вещества способствует употребление большого количества жидкости.

Позитронно-эмиссионная томография — новейший диагностический метод, позволяющий врачам оценить работу тканей и органов Вашего организма. В отличие от других инструментальных методов исследования, главная задача при проведении позитронно-эмиссионной томографии — не «фотографирование картинки» внутренних органов, а получение цветного изображения химической активности процессов, происходящих в организме пациента.

В диагностике рака позитронно-эмиссионная компьютерная томография имеет целый ряд безусловных преимуществ перед другими методами исследования:

  • является не инвазивным и безболезненным методом диагностики;
  • является самым точным исследованием при раке;
  • позволяет выявлять раковую опухоль в самом начале ее развития;
  • дает не только анатомические и морфологические сведения об опухоли, но и функциональные;
  • позволяет с большой точностью определить степень распространения опухоли, то есть ее стадию, согласно международной классификации TNM;
  • позволяет осуществлять наиболее достоверный контроль проводимого лечения;
  • дает возможность прогнозирования развития конкретной опухоли на ближайшие годы;
  • является основой для составления индивидуальной лечебной программы;
  • во многих случаях позволяет отменить биопсию, когда она может быть небезопасной (например, при раке легких).

Единственным недостатком метода является его пока еще высокая стоимость, ограничивающая применение для большого числа пациентов.

Позитронно-эмиссионная томография – это новый метод обследования, используется для выявления не только онкологических, но также и неврологических болезней, и патологий сердечно-сосудистой системы. Диагностика эта совершенно непохожа на привычные методы сканирования, такие, например, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Позитронно-эмиссионная томография – одно из самых сложных исследований в современной медицине, но ценность такого способа диагностики очень высока. ПЭТ-сканер позволяет выявить даже такие опухоли, которые никак не выдают себя, когда у пациента нет ни одного симптома заболевания. Такое обследование позволит с точностью до сотых долей миллиметра определить размеры очага поражения.

Метод ПЭТ КТ основан на системе молекулярной визуализации, что даёт возможность увидеть изменения обменных процессов в организме человека на клеточном уровне. Отметим, что метаболические изменения при болезни всегда начинаются гораздо раньше, чем структурные патологии строения органов и тканей, которые способны обнаружить альтернативные методы исследования.

Когда это обследование применяется для выявления очагов онкологии, точную визуализацию обеспечивает особенность потребления глюкозы раковыми клетками. Заражённые онкологией клетки потребляют глюкозу в несколько раз быстрее, чем здоровые, этот процесс сопровождается повышенным выбросом энергии, которую не может не зафиксировать ПЭТ-сканер.

Как мы уже отметили, используется ПЭТ КТ, прежде всего, для выявления онкологических заболеваний.

ПЭТ КТ используется в случаях:

  1. Для выявления раковой опухоли.
  2. Для того чтобы определить характеристики опухоли.
  3. Чтобы определить границы метастаз.
  4. Чтобы оценить на какой стадии находится заболевание, составить прогноз развития.
  5. Применяется и для взятия прицельной биопсии.

Такое исследование применимо для выявления опухолей разных органов:

  1. Рак щитовидной железы.
  2. Онкология лёгких.
  3. Поражение поджелудочной железы.
  4. Опухоль колоректального отдела.
  5. Рак простаты.
  6. Раковое поражение шейки матки.
  7. Онкология молочных желез.
  8. Раковое поражение головного мозга.
  9. Для выявления меланом или лимфом.

Это исследование применяется не только для онкологических больных, также оно используется:

  1. Для оценки эффективности химиотерапии, позволяет скорректировать лечение, если результаты терапии не самые лучшие.
  2. Исследование головного мозга с помощью этой методики позволяет диагностировать причины потери памяти, а также диагностировать болезнь Альцгеймера или Паркинсона.
  3. При нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы это обследование помогает определить артериальные повреждения при ишемической болезни сердца, а также участки поражения сосудов после сердечного приступа.

ПЭТ/КТ – это эффективная комбинация двух современных методов визуализации: позитронно- эмиссионной и компьютерной томографий.

Результат ПЭТ КТ на мониторе

ПЭТ относится к методам ядерной медицины, в его основе лежит использование специальных радиоактивных меток с целью изучения особенностей энергетического метаболизма в разных тканях организма.  С его помощью можно определить наличие патологии на молекулярном уровне.

Радиоактивные метки или маркеры, используемые при ПЭТ-исследовании, также называемые радиофармпрепаратами, по своей структуре схожи с естественными метаболитами организма – глюкозой, водой, холином, аминокислотами метионином, тирозином и другими. Чтобы перечисленные вещества стали видимыми для ПЭТ-сканера, их метят радионуклидами с коротким или ультракоротким периодом полураспада. Чаще всего в качестве меток выступают радиоактивные фтор, углерод, азот, галлий и другие элементы.

Обменные процессы в разных тканях и органах человека происходят с разной скоростью: одни клетки более активно поглощают и перерабатывают естественные метаболиты, другие – менее активно.

Что выгодно отличает позитронное исследование?

Вот некоторые преимущества ПЭТ КТ перед другими современными методами диагностики:

  • исследование неинвазивно;
  • точность ПЭТ КТ настолько высока, что позволяет диагностировать онкологию in situ, т.е. на стадии зарождения опухоли из нескольких клеток;
  • безболезненность;
  • относительно мало противопоказаний и побочных эффектов;
  • лучевая нагрузка сравнительно невысокая.

Все эти качества делают такую диагностику не только передовым, но и наиболее востребованным методом в диагностике многих болезней на сегодняшний день.

Принципы исследования

Исследование основано на введении радиофармпрепарата в организм и изучении его распределения в органах и тканях человека.

Для приготовления такого вещества используют высокотехнологичную установку – циклотрон. Готовый препарат вводят пациенту внутривенно, и в организме он распадается и включается в метаболизм в течение часа. Вещество представляет собой субстанцию на основе молекулы глюкозы и наиболее активно усваивается нервной, железистой и мышечной тканями. Поэтому важно, чтобы исследуемый был полностью неподвижен: так можно исключить чрезмерное усвоение радиофармпрепарата мышцами.

Попадая в организм, РФП испускает ионизирующее излучение, регистрируемые ПЭ-томографом. В зависимости от степени усвоения тканью вещества врачи выделяют холодные (с низким усвоением РФП) и горячие (хорошо усваивающие препарат) очаги.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), как проводится ПЭТ

Суть метода в том, что клетки раковых опухолей активнее потребляют глюкозу, а значит, визуализируются на снимках интенсивнее. Также хорошо исследовать таким методом сердечную мышцу и нервную ткань (особенно головной мозг), т.к. эти ткани поглощают глюкозу в первую очередь.

Несмотря на введение радиоактивного препарата позитронно-эмиссионная томография практически безвреден. Радиоактивный препарат готовится в циклотроне, и распадается на не радиоактивные составляющие в течении часа. Доза облучения при позитронно-эмиссионная томография сравнима с дозой облучения при рентгене и компьютерной томографии

Позитронно-эмиссионная томография регистрирует ток крови в тканях и потребление тканями кислорода и глюкозы. В организм пациента вводится небольшое количество радиоактивного препарата, который попадает в ткани. Радиоактивный препарат излучает особые, невидимые глазу лучи. Эти лучи регистрируются ПЭТ сканером, который передает затем информацию в компьютер.

Компьютер обрабатывает ее и переводит в графический вид — строит изображения. Чем больше радиоактивного препарата захватывается тканями, тем ярче они выглядят на полученном изображении — такие участки называют «горячими», и наоборот, чем меньше захвачено препарата — тем тусклее получается изображение, такие участки называют «холодными». Обмен веществ в злокачественной опухоли намного выше чем в здоровых тканях поэтому злокачественные опухоли дают более яркую картинку («горячие»)

Чаще всего позитронно-эмиссионная томография применяют в диагностике рака. Также позитронно-эмиссионная томография используется для диагностики болезней нервной системы и болезней сердца Метод основан на использовании радиоактивных изотопов в минимальных, практически безвредных для организма количествах.

Результат ПЭТ КТ на мониторе

Перед началом ПЭТ-КТ в организм больного вводят быстро распадающийся радионуклидный препарат. При распаде препарата возникают позитроны, которые взаимодействуют с электронами, образуя гамма-кванты в процессе взаимной аннигиляции. Гамма-кванты регистрируются специальным оборудованием (сканером для ПЭТ-КТ).

Отслеживание динамики распределения и выведения радионуклидного препарата при проведении ПЭТ-КТ дает возможность получать информацию о скорости и особенностях обмена веществ в здоровых и патологически измененных тканях. Результатом ПЭТ-КТ становится серия изображений с «горячими» (яркими) и «холодными» (бледными) зонами.

Визуальную картину состояния внутренних органов человека при позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) получают за счет излучения, облучающего его не извне, как, скажем, при рентгенографии, а идущего изнутри тела. Такое излучение формируют введением в кровоток пациентов веществ (радиофармацевтических препаратов — РФП), содержащих радионуклиды — нестабильные радиоактивные изотопы с малым периодом полураспада.

Позитроны, высвобождающиеся при распаде ядер их атомов, почти сразу же аннигилируют со встретившимися на их пути электронами. При этом массы этих частиц превращаются в энергию гамма-излучения обычно в форме двух гамма-квантов.

Позитроны, быстро теряющие энергию в тканях организма, аннигилируют с электронами, находясь уже практически в состоянии покоя. Поэтому образующаяся пара гамма-квантов разлетается, согласно законам физики, строго по прямой в противоположных направлениях, имея при этом одинаковую энергию — 511 кэВ.

В позитронном эмиссионном томографе гамма-кванты, излучаемые распадающимися изотопами, фиксируются специальными детекторами, окружающими тело пациента. При этом, если два детектора, расположенных напротив друг друга, одновременно регистрируют гамма-кванты с одинаковой энергией, то это означает, что точка аннигиляции частиц, практически совпадающая с точкой распада радионуклида, находится на прямой между этими детекторами.

Фото: Принцип работы позитронного эмиссионного томографаТаким образом, место расположения каждого радионуклида в теле пациента удаётся определить с высокой точностью. За счёт использования большого количества неподвижно расположенных вокруг пациента детекторов или системы детекторов, вращающихся вокруг него, получают совокупность таких точек, образующих трехмерную картину локализации радионуклидов в организме — томограмму, или, как принято называть изображение в ПЭТ исследованиях, сцинтиграмму.

О наличии в организме патологических изменений судят по характеру локализации в органах радиофармацевтического препарата, представляющего собой подходящее для конкретного исследования биологически активное вещество, «меченое» радионуклидами. Например, опухолевые клетки обнаруживают с помощью глюкозы, сдобренной изотопом Фтор-18, поскольку именно в этих «прожорливых» и питающихся глюкозой больных клетках и будет происходить аномальное накопление изотопов.

Существенным недостатком, присущим технологии ПЭТ на начальном этапе её развития, была невозможность точной локализации очагов выявленной патологии, поскольку на получаемом изображении отсутствовала информация об анатомическом строении объекта — изображения костей скелета и тканей. В современных томографах этот недостаток преодолён путем совмещения в одном приборе двух технологий диагностики — позитронной эмиссионной и компьютерной рентгеновской томографии (ПЭТ/КТ).

ПЭТ в онкологии. Диагностика рака

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) —  самый современный метод диагностики и контроля лечения онкологических заболеваний.

С помощью позитронно-эмиссионной томографии  можно обнаружить онкологические заболевания на раннем этапе, до начала прогрессирования заболевания.

Современная диагностика рака, используя ПЭТ, позволяет выявить цепи пораженных опухолью тканей путем введения в организм радиоактивной глюкозы, которая перерабатывается всеми клетками. Клетки с повышенным обменом веществ воспринимают больше глюкозы. Именно этим отличаются раковые клетки. Раковые опухоли потребляют больше энергии, чем здоровые ткани, поэтому они захватывают больше радиоактивного препарата — таким образом опухоли становятся видны при проведении позитронно-эмиссионной томографии.

Они фиксируются сканером и отображаются на снимках. ПЭТ определяет раковую опухоль размером даже менее 1 см. Радиоактивная субстанция, вводимая в организм, теряет свою активность в течение нескольких часов и является безвредной. Особая ценность этого диагностического метода в том, что он позволяет подобрать наиболее наиболее целесообразную форму терапии, особенно лимфатических онкологических заболеваний. По окончании химиотерапии ПЭТ позволяет определить эффективность проведенного лечения.

ПЭТ распознает метастазы, когда другие диагностические методы бессильны. Например, рентген-исследование легких может в случае затенения вызвать только подозрение на наличие метастазов. Подтвердить или опровергнуть подозрения может пункция тканей или ПЭТ, при этом только ПЭТ позволяет определить размеры метастазирования, а также может распознать распространение раковых клеток на ранних стадиях заболеваний.

Точность ПЭТ-диагностики составляет от 80 до 95 процентов, тогда как точность компьютерно-томографической диагностики от 50 до 68 процентов. При этом компьютерная томография часто не указывает на имеющийся рецидив опухоли или метастазы.

ПЭТ, в отличие от КТ, способна выявить причину роста маркеров опухоли и определить дальнейшую терапию.

ПЭТ за счет высокой точности позволяет избегать хирургических вмешательств при негативных результатах КТ-исследований.

При определении неоплазий лимфатической системы ПЭТ способна заменить собой целый комплекс исследований: рентген, КТ, МРТ, сцинтиграфию скелета.

ПЭТ, в отличие от других методов исследований,  производит дифференциацию здоровых и больных тканей: различает хронические воспалительные процессы от онкологических. При этом другие методы исследований, в том числе пункции с негативным результатом, не гарантируют отсутствие злокачественности.

ПЭТ позволяет не только выявить показания к операции, но и составить оптимальный план хирургического вмешательства.

Позитронно-эмиссионная томография также используют для определения стадии рака. В прошлом доктора могли судить о поражении раком лимфатических узлов только по их увеличению. С помощью позитронно-эмиссионной томографии возможно обнаружить пораженный раком лимфатический узел еще до того, как он начал увеличиваться, что позволяет правильно провести лечение.

Противопоказания

  • повышение онкомаркеров в биохимическом анализе крови;
  • необходимость дифференцировать доброкачественные опухоли от онкологии;
  • установление стадии течения опухолей и поиск метастазов;
  • оценка эффективности лечения и риска рецидива заболевания.

В перспективе и другие направления диагностики, такие как:

  • оценка состояния мозговой ткани;
  • выявление рубцовой и некротизированной ткани сердца при инфаркте миокарда.

Данный метод может быть замещен другими способами исследования в большинстве случаев.

И такая разновидность томографии всегда проводится в комплексе с лабораторными анализами, УЗИ, ЭЭГ, ЭКГ и ЭхоКГ, ангиографией, иногда в дополнение к стандартной компьютерной томографии и магнитно-резонансной (МРТ).

Поэтому проведение позитронно-эмиссионной томографии не назначается:

  • беременным и кормящим женщинам (в случае необходимости исследования во время грудного вскармливания лактацию необходимо завершить на несколько часов);
  • больным сахарным диабетом (т.к. вводимый препарат включается в метаболизм глюкозы, и результаты исследования могут быть искажены), но при острой необходимости по согласованию с лечащим врачом проведение ПЭТ возможно;
  • в случае тяжелой почечной недостаточности, из-за нарушения экскреции радиофармпрепарата.

ПЭТ КТ предназначена для диагностики опухолей, как доброкачественных, так и рака. Кроме наличия онкологий, она позволяет:

  • получить характеристики опухоли;
  • определить границы метастазов;
  • узнать стадию развития патологии и прогноз;
  • выявить меланомы, лимфомы;
  • провести биопсию;
  • проанализировать эффективность назначенного лечения, произвести корректировку химиотерапии.

ПЭТ КТ применяется для исследования органов всего тела и выявляет следующие патологии:

  • факторы, вызывающие потерю памяти;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • нарушения работы ЖКТ (при необходимости, дополнительно назначается ПЭТ КТ кишечника), увеличение регионарных лимфоузлов брюшной полости;
  • повреждение сосудов при ишемии сердца;
  • пораженные после инсульта кровеносные сосуды, артерии верхней части тела.

Позитронно-эмиссионная томография редко назначается терапевтами для постановки диагноза. Обычно применяют стандартные КТ или МРТ, поскольку дорогостоящая ПЭТ позволяет изучить детали, которые не всегда нужны, и, при этом, наносит вред организму.

При необходимости оценки состояния артерий и вен верхних и нижних конечностей, печени и других органов брюшной полости, головного мозга, шеи, прочих частей тела в качестве скринингового метода назначают дуплексное или триплексное сканирование сосудов, а также КТ-ангиографию.

При отсутствии подозрений на наличие злокачественных образований и процессов метастазирования в костях и суставах позвоночника, верхних (рук) и нижних (ног) конечностей, височном и других отделах черепа врачи предпочитают проводить стандартные КТ или рентгенографию.

пэт диагностика позитронно эмиссионная томография

ПЭТ КТ показывают в следующих ситуациях:

  • при подозрении на злокачественность опухоли;
  • при уточнении диагноза, связанного с онкологией;
  • при подозрении на саркому (на основании данных КТ костных тканей);
  • при оценке правильности лечения эпилептических припадков;
  • при заболеваниях кровеносных сосудов головного мозга. Вдобавок проводят обследование кровотока зоны шеи;
  • для исследования тканей головного мозга на наличие заболеваний или после оперативных вмешательств;
  • в прочих случаях, когда ПЭТ – наиболее информативна.

Противопоказания

Диагностическая процедура по методу ПЭТ КТ имеет несколько строгих противопоказаний. Она запрещена:

  • для больных в тяжелом клиническом состоянии;
  • для беременных женщин, а также во время лактации. По возможности, предпочитают проводить кардиотокографию, например, плода или сосудов печени;
  • для людей с опасными инфекционными заболеваниями;
  • для пациентов, перенесших лапароскопию, биопсию;
  • при абсцессах и схожих поражениях;
  • для онкобольных, проходящих курс химиотерапии или лучевой терапии.

Всегда присутствует небольшая вероятность повреждения клеток или тканей радиацией, в том числе такими низкими дозами радиации, как в этом обследовании. Но вероятность опасности обычно очень мала по сравнению с пользой обследования.

Большая часть РФП будет выведена из вашего организма в течение 6 — 24 часов. Аллергические реакции на меченые атомы очень редки.

В редких случаях может появиться некоторая болезненность или припухлость в месте ВВ инъекции радиоактивных меченых атомов. Приложите к руке влажный, теплый компресс.

Как говорилось ранее, ПЭТ/КТ в основном применяется при диагностике рака, но также метод может использоваться в неврологии, психиатрии и кардиологии.

При диагностике рака ПЭТ/КТ целесообразно проводить в качестве дополнительного метода. Для скрининга в онкологии применяют ряд альтернативных методов.

Перед ПЭТ/КТ в онкологии ставятся следующие задачи:

  • поиск первичной опухоли при наличии отдаленных метастазов;
  • поиск первичной опухоли, когда имеют место симптомы онкологического заболевания без выявленного первичного очага;
  • верификация новообразования;
  • ранняя диагностика рецидива при повышении уровня онкомаркеров, при неэффективности других методов диагностики;
  • оценка распространенности онкологического заболевания (поиск метастатических очагов опухоли);
  • помощь в выборе лечебной тактики;
  • определение границ опухоли с целью облегчения проведения биопсии;
  • мониторинг и контроль эффективности лечения.

Показания к применению ПЭТ/КТ в онкологии:

  • новообразования  головы и шеи;
  • опухоль неясной локализации (при метастазах в отдаленные органы и ткани);
  • карцинома легких;
  • рак молочной железы;
  • рак пищевода;
  • рак желудка;
  • рак толстого кишечника;
  • лимфомы;
  • рак кожи;
  • рак яичек;
  • рак простаты;
  • рак яичников;
  • рак шейки матки;
  • рак щитовидной железы;
  • раз поджелудочной железы;
  • злокачественные поражения костей, костного мозга и мягких тканей.

В неврологии и психиатрии ПЭТ/КТ применяют для диагностики следующих заболеваний:

  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Гентингтона;
  • рассеянный склероз;
  • эпилепсия;
  • амнезия;
  • шизофрения;
  • деменция и других.

В кардиологии показанием к ПЭТ/КТ является визуализация поражения сердечной мышцы некрозом в ходе подготовки пациентов к шунтированию и стентированию коронарных артерий.

Беременность является абсолютным противопоказанием к выполнению ПЭТ/КТ.

Клинических исследований по поводу того, может ли ПЭТ/КТ негативно отразиться на плоде, не проводилось. Но не исключено, что воздействие гамма- и  рентгеновского излучения во время процедуры может вызвать нарушение внутриутробного развития ребенка и даже привести к его гибели.

Также существуют относительные противопоказания, а именно:

  • грудное вскармливание (кормление ребенка необходимо прекратить за 6 часов до исследования и продолжить через 12 часов после проведения ПЭТ/КТ);
  • высокий уровень сахара крови – выше 10 ммоль/л перед проведением ПЭТ/КТ с 18-ФДГ);
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • преагональное и агональное состояние больного;
  • вес пациента свыше 150 кг;
  • сложности транспортировки пациента в диагностический центр;
  • психические заболевания;
  • выраженный болевой синдром, который не позволяет пациенту лежать неподвижно.

При относительных противопоказаниях лечащий врач назначает ПЭТ/КТ в том случае, когда ожидаемый результат исследования превышает риск возникновения осложнений и когда альтернативные методы не дали полной картины заболевания.

ПЭТ-сканирование, как и любое другое исследование с использованием ионизирующего излучения, связано только с принятием дозы такого облучения организмом человека. Поскольку этот вид диагностики всегда назначается по строго определенным серьезным показаниям, нет смысла беспокоиться о дозе облучения, потому что, во-первых, она не будет большой, а во-вторых, благодаря этому исследованию здоровье и жизнь могут быть сохранены. Тем не менее, противопоказанием для обследования является беременность и грудное вскармливание.

Опрос больного врачом

ПЭТ обследование помогает выявить три основных биохимических процесса, которые особенно интенсифицированы в раковых тканях, а именно повышенная потребность в глюкозе, синтез белков и нуклеиновых кислот (ДНК). В клинической деятельности чаще всего оценивается глюкозный метаболизм. Метка, используемая в таких случаях, представляет собой 18FDG — молекулу глюкозы со встроенным атомом радиоактивного фтора.

  • Оценку, являются ли неопластические изменения доброкачественными или злокачественными;
  • Оценку степени неопластических поражений — часто гораздо более чувствительной, чем другие диагностические методы;
  • Обнаружение метастазов;
  • Оценку прогресса лечения (особенно, например, химиотерапия ).

До недавнего времени обследования в онкологии были основаны на КТ и МРТ-сканировании, которые обеспечивают анатомическую информацию. Технология ПЭТ, разработанная в течение последних нескольких десятилетий, добавила функциональный аспект к визуализации, который позволяет не только выявлять раковые процессы и оценивать активность результатов, но также дифференцировать физиологические процессы для патологий.

Существует физиологическая абсорбция ФДГ в органах, которые используют сахар, таких как мозг, сердце (рецептор зависит от поста перед тестом), печень, пищеварительная система, скелетная мышца, коричневая жировая ткань, щитовидная железа и репродуктивная система. Как упоминалось выше, метаболические клетки, такие как раковые и иммунные, нуждаются в большом количестве сахара и, следовательно, получают большее количество ФДГ.

ПЭТ в кардиологии. Диагностика болезней сердца

Позитронно-эмиссионная томография может обнаружить участки сердца с нарушенным кровоснабжением, поэтому данный метод исследования используется в ранней диагностике ишемической болезни сердца и для выявления старых инфарктов. С помощью ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ, возможно, отличить мертвый участок сердечной мышцы от живого, но плохо сокращающегося из-за низкого кровоснабжения. В последнем случае операция по восстановлению кровотока улучшит функцию этого пораженного участка.

ПЭТ способна распознавать состояние тканей сердечной мышцы и тем самым определять показания к операциям на сердце. Если все ткани «живы», достаточно байпас-операции или баллонной дилятации. Если обнаруживаются омертвевшие участки тканей, то определяются показания к трансплантации сердца.

Противопоказания

Кроме того, существуют определенные ограничения, обусловленные предшествующим лечением. ПЭТ-КТ назначают не ранее, чем через месяц после завершения химиотерапии или проведения хирургического вмешательства. Временной промежуток между окончанием лучевой терапии и позитронно-эмиссионной томографией должен составлять не менее 3 месяцев.

ПЭТ в неврологии

ПЭТ позволяет выявить на ранних стадиях заболевания мозга, ведущие к старческому слабоумию.

ПЭТ определяет, происходят ли в мозге процессы, вызывающие болезнь Паркинсона. На основании полученных данных назначается достаточно эффективная терапия.

ПЭТ выявляет регионы мозга, вызывающие эпилепсию. На основании этих исследований происходит планирование хирургических операций по удалению эпилептогенных зон.

Позитронно-эмиссионная томография позволяет сравнить активность мозга у больных с депрессией и активность мозга у здоровых людей. Исследования показывают, что при депрессии активность некоторых участков мозга снижается. Пока в широкой практике ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ для диагностики депрессии не используется.

Болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие). Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает изменения в мозге при болезни Альцгеймера на самых ранних этапах — когда никаких: симптомов еще не проявляется. Позитронно-эмиссионная томография помогает отличить болезнь Альцгеймера от других заболеваний, вызывающих слабоумие (болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона).

Другие заболевания мозга. Позитронно-эмиссионная томография используется для диагностики судорог при эпилепсии и для оценки функции мозга после инсульта. В некоторых случаях Позитронно-эмиссионная томография применяют при шизофрении.

К сожалению, Позитронно-эмиссионный томограф   есть пока только в крупных областных цетрах России (по данным на апрель 2010 г в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге), хотя в Европе и США Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) уже получила широкое распространение в диагностике заболеваний.

Чаще всего ПЭТ-сканирование используют для выявления рака и для проверки действия лечения рака.

Позитронно — эмиссионная томография мозга используют для оценки состояния пациентов, страдающих потерей памяти, припадками или опухолью мозга.

Проведение ПЭТ КТ

С помощью ПЭТ-сканирования специально подготовленный врач (радиолог) может проверить, не появились ли изменения в клетках.

Перед проведением позитронно-эмиссионной томографии вводят радиоактивный сахар 18 FDG, который позволяет получить изображение метаболизма клеток вашего организма.

Как готовиться к позитронно-эмиссионной томографии?

Позитронно-эмиссионная томография обычно проводится без госпитализации. До проведения процедуры сообщите врачу, какие препараты Вы принимаете, включая витамины, народные средства и т.д. Также сообщите врачу, не страдаете ли Вы какими-либо заболеваниями, особенно диабетом — это может повлиять на результаты исследования.

Если проводится позитронно-эмиссионная томография сердца нельзя принимать кофеин-содержащие продукты в течение 24 часов.

Оденьте свободную, удобную одежду. Иногда перед процедурой требуется переодеться в больничный халат. Если проводится исследование тазовой области может потребоваться введение катетера в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

  1. Нельзя есть в течение 12 часов до исследования. Нельзя есть и пить ничего, кроме воды. Если предписанные вам лекарства (за исключением сиропа от кашля) можно принимать натощак, вы можете принять их в день проведения исследования. Если вам сказали, что лекарства принимать нельзя, не принимайте их. Нельзя жевать жвачку, есть конфеты или принимать витамины.

  2. Пожалуйста, выпейте 6-8 стаканов воды за день до исследования и несколько стаканов воды в день исследования, чтобы избежать обезвоживания.

  3. Последний прием пищи до начала поста должен состоять из блюд с низким содержанием углеродов.

  4. Не выполняйте физические упражнения на протяжении 24 часов до исследования.

  5. Если возможно, принесите снимки всех предыдущих изображений, таких, как  Позитронно эмиссионная томография, КТ или МРТ. Они могут быть на пленке или на CD-ROM. Наши врачи используют их для сравнения с результатами нового ПЭТ-сканирования.

  6. Удостоверьтесь, что вас устраивает время приема. Позитронно — эмиссионная томография должна проводиться точно в назначенное время, поэтому, пожалуйста, придите на 15 минут раньше.

  7. Наденьте удобную одежду и оденьтесь тепло, так как в некоторых кабинетах, где проводится сканирование, может быть холодно. В день исследования нельзя надевать ювелирные украшения, и на одежде не должно быть ничего металлического.

  8. Можно принести с собой компактный диск (CD), чтобы слушать во время процедуры ПЭТ-сканирования. Мы предоставим теплые одеяла.

  9. Не приходите на процедуру с детьми или беременными женщинами, так как вам введут радиоактивное вещество.

  10. Если в ходе процедуры предполагается ввести вам препарат для расслабления мышц легкого действия, вы должны прийти в сопровождении человека, который отвезет вас домой.

  11. Если будет производиться сканирование тазовой области, то перед позитронно- эмиссионной томографией  вам могут установить мочевой катетер (трубку для выведения мочи).

Сравнение ПЭТ КТ с КТ

• Если у вас диабет, пожалуйста, обсудите с врачом указания, касающиеся диеты и приема лекарств.• Пожалуйста, сообщите врачу, если в настоящий момент вы принимаете препараты гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) (такие, как нейпоген (Neupogen) или нейласта (Neulasta)) или препараты, способствующие формированию красных кровяных телец (такие, как эпоген (Epogen) или прокрит (Procrit)).• Возможно, ваш врач запросит проведение КТ-сканирования на аппарате ПЭТ после ПЭТ-сканирования.

Обязательно информируйте врача, если Вы беременны или можете быть беременны или кормите грудью. Возьмите с собой литровую бутылку с минеральной водой.

Не забудьте принести свои старые снимки -рентгенограммы, КТ. МРТ. Результаты УЗИ и т.д.

Медсестра, специализирующаяся в области позитронно- эмиссионной томографии, поможет вам подготовиться к сканированию. Медсестра установит внутривенную капельницу (тонкую трубку, через которую вводится лекарство и жидкость) и измерит уровень сахара в крови.

Вам  введут радиоактивную метку (radiotracer). Примерно через 45 минут после начала циркуляции радиоактивной метки в крови вас переведут в помещение для проведения ПЭТ-сканирования. Вас попросят лечь на спину на стол для сканирования. В большинстве случаев сканирование занимает примерно 1 час.ПЭТ-сканирование изучает живые клетки в действии.

Как проводится позитронная эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография – неинвазивна (кроме некоторых видов обследования с применением контраста) и используется для изучения любых участков тела. ПЭТ КТ исследование не вызывает болей. Пациент переходит в комнату с установленным томографом, ложится и расслабляется. Успокоение является важной частью процедуры: результаты, полученные у волнующегося человека, могут не отображать правдивой картины.

В расслабленное тело вводят контраст, в зависимости от исследуемой области, одним из трех способов: внутривенно, перорально, путем ингаляции. Стол с лежащим пациентом въезжает внутрь прибора, где начинается ПЭТ, а затем КТ-сканирование. Единственный фактор, способный вызвать беспокойство больного на данном этапе – тихий шум, издаваемый устройством.

От исследуемой зоны зависит то, сколько длится ПЭТ КТ (в среднем, около часа).

ПЭТ КТ с контрастом

Проведение процедуры ПЭТ КТ в большинстве случаев сопровождается применением контраста – специального вещества, вводимого в организм пациента. Контраст улучшает визуализацию исследуемой структуры, что положительно отражается на конечном результате диагностики. Самым распространенным веществом, используемым при ПЭТ КТ с контрастированием, является метионин, созданный на основе глюкозы.

Обследование безопасно для пациента, хотя оказывает лучевое воздействие, приближенное к рентгеновскому. Вещество вводится внутривенно, через полчаса распространяясь по всему телу пациента. Контраст противопоказан некоторым категориям пациентов. Перед применением следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Обследование ПЭТ КТ оказывает незначительное лучевое воздействие, как и обычная КТ. При использовании контраста оно увеличивается, но даже в таком случае не превышает рентгеновского. Вещество противопоказано лицам с индивидуальной непереносимостью, беременным и женщинам, кормящим детей грудным молоком. Для выведения контраста из организма в течение кратчайшего срока после манипуляции советуют пить больше жидкости.

Сканер расположен в отдельном помещении. Сам аппарат похож на большое кольцо (компьютерный томограф) — в нем расположены датчики, воспринимающие радиоактивное излучение.

До начала исследования Вас положат на специальную кушетку, встроенную в аппарат и введут в вену радиоактивное вещество или дадут вдохнуть его в виде газа. Затем в течение 30-60 минут Вас попросят лежать, не говорить и совершать минимум движений — за это время препарат распределяется по организму. Никаких неприятных ощущений от этого не возникает.

Затем кушетка вместе с Вами «въедет в отверстие кольца». Датчики начнут улавливать излучение и передавать сигналы на компьютер, который будет обрабатывает их и строить изображение. Вас попросят не шевелиться в течение 30-45 минут.

Подобная томография может применяться как для всего тела, так и для отдельных его областей. Процедура считается неинвазивной, за исключением случаев введения контраста. Во время сканирования пациент не чувствует боли, он находится в одиночестве в специально оборудованном помещении. Аппарат внешне напоминает обычный томограф. Выглядит аппарат как кольцо, оборудованное специальными датчиками, которые должны фиксировать излучение.

  1. Когда проводится сканирование всего тела, больного просят предварительно расслабиться, а только потом занять аппарат, точнее, кольцо для сканирования. Повышенная активность в мышцах может исказить данные процедуры, а потому так важно перед сканированием успокоиться.
  2. Аппарат имеет встроенную кушетку, которая задвигается внутрь вместе с больным. Следующий шаг – введение контрастирующего препарата на основе глюкозы. Он может быть введён внутривенно, принят в виде таблетки или проводятся ингаляции с раствором.
  3. Больной лежит на кушетке, важно соблюдать полную неподвижность. Во время сканирования аппарат издаёт слабый шум, и это единственное, что может потревожить больного, дискомфорта и боли он не почувствует.
  4. Когда контраст равномерно распределится, начнётся перемещение кушетки вдоль сканера, сигналы датчиков поступают на экран монитора.
  5. Во время процедуры нельзя разговаривать и шевелиться, если вас что-то потревожит, рядом будет находиться врач, который сможет помочь вам.
  6. После процедуры необходимо пить как можно больше воды, чтобы контраст выводился быстрее.

В качестве контрастного препарата могут использоваться несколько видов лекарственных препаратов, обследование головного мозга чаще всего проводится с метионином. Диагностика головного мозга с метионином позволяет с высокой точностью определить злокачественные и доброкачественные образования. Также эта методика исследования с метионином позволяет оценить работу головного мозга, при этом не вызывает побочных эффектов.

Сканирование с метионином чаще проводят в крупных медицинских центрах, процедура не только безопасна, но и безболезненна для пациента. Исследование с метионином оказывает лучевую нагрузку, равную по мощности той, что получает больной при рентгене грудной клетки. Введение метионина осуществляется через вену, он распространяется по организму в течение получаса.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выполняется в отделении радиологии стационара или в специальном центре ПЭТ радиологом или специалистом по ядерной медицине и техником. Вы будете лежать на столе, соединенным с большим сканером, камерой и компьютером.

Рак легкого на снимках КТ и ПЭТ КТ

Радиоактивные меченые атомы обычно вводятся в вену (ВВ). Возможно, вам придется подождать 30 — 60 минут, пока меченые атомы разойдутся по вашему организму. В течение этого времени не следует двигаться или разговаривать.

Устройство ПЭТ, форма которого напоминает пончик, двигается вокруг вас. Полученные изображения выводятся на экран компьютера, где их может просмотреть врач. Сканирование производится многократно для получения серии снимков. Очень важно во время сканирования лежать неподвижно. В некоторых медицинских центрах одновременно делаются КТ снимки.

При проведении ПЭТ мозга, вы будете лежать на кровати. Вас могут попросить почитать, назвать буквы или рассказать историю, в зависимости от того, что исследуется: речь, мышление или память. Во время обследования вам предложат затычки для ушей и повязку для глаз (если вам не нужно будет читать во время обследования) для большего комфорта.

Если вам предстоит сделать ПЭТ сердца, к вашему телу будут прикреплены электроды для снятия электрокардиограммы (ЭКГ).

На протяжении теста в комнате никого, кроме вас, не будет. Техник будет наблюдать за вами через окно, и вы сможете в любой момент поговорить с ним по двустороннему селектору.

Во время обследования вы не ощутите боли. Возможно, стол, на котором вы лежите, будет слишком жестким и в помещении будет слишком прохладно. Может быть, будет трудно лежать неподвижно во время обследования.

Аппарат ПЭТ КТ

Вы можете почувствовать легкий укол или укус при выполнении ВВ инъекции в вашу руку. Меченые атомы не вызывают каких-либо побочных эффектов. Если вы почувствуете себя плохо вовремя или после обследования, сообщите об этом персоналу, проводящему обследование.

Внутри устройства ПЭТ у вас может возникнуть чувство тревожности.

Обследование продолжается 1-3 часа.

Для проведения диагностики пациенту назначается изотоп, он должен быть короткоживущим радиоизотопом, период полувыведения которого составляет от нескольких минут до нескольких часов. Обычно для этой цели используется глюкозный радиоизотоп -ФДГ.Это вещество вводится пациенту внутривенно и концентрируется там, где есть метаболически активные ткани, т. е.

ткани, которые в ней больше всего нуждаются.Пациент получает инъекцию радиоактивного материала в дозе около 10 милликюри, отдыхая примерно час, так чтобы маркированный сахар входил не в активные мышцы, а в патологические процессы. Диабетики обычно проходят тест на уровень сахара в крови со значениями 180 мг / дл и более. КТ-сканирование выполняется примерно через час после инъекции и сразу после этого проводится ПЭТ-тест.

Раковые клетки являются поглощающей глюкозу тканью, и именно они накапливает наибольшее количество изотопа, которое видно во время обследования, и, следовательно, врач может правильно интерпретировать результат после проведения диагностики.

После процедуры ПЭТ пациент может  отправиться домой. Однако, поскольку радиоактивный материал остается в теле в течение примерно 12 часов, следует ограничить контакт с беременными женщинами и младенцами в течение этого времени. Следует пить много жидкости, чтобы помочь вымыть изотоп. Как правило, все радиоактивные вещества покидают организм через два дня.

ПЭТ КТ с контрастом и без

Стоимость исследования ПЭТ-КТ составляет примерно 1300-1500 долларов в Израиле в зависимости от клиники, где оно выполняется. В России цена обследования колеблется от 40 000 до 50 000 рублей.

Существует определённый порядок прохождения процедуры. Прибыв заблаговременно в центр исследования, пациенту следует сдать документы в регистратуру и далее следовать указаниям персонала. Первый элемент проводимой процедуры — анализ крови на содержание сахара. Для больных диабетом, у которых концентрация глюкозы в крови итак завышена, введение препарата на её основе может иметь катастрофические последствия.

Следующий этап обследования — введение радиофармпрепарата. Он вводится внутривенно. Перед выполнением процедуры пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Пациент, получивший инъекцию, располагается обычно лёжа в затемнённом, изолированном от шума помещении. Ему запрещено двигаться и разговаривать, чтобы не вызвать накопления препарата в активирующихся мышцах, что может исказить результирующее изображение и привести к диагностической ошибке.

По истечении времени, необходимого для распространения препарата в организме, человека укладывают в компьютерный томограф. В его камере следует:

  • лежать неподвижно;
  • стараться дышать поверхностно;
  • не кашлять на протяжении всего времени исследования.

Иногда врач просит задержать дыхание, иногда при исследовании специфических областей пациента укладывают не просто на спину, а в нужную для этого позу.

Нужна ли подготовка к ПЭТ-КТ?

Исследование на позитронно-эмиссионном томографе – это процедура, которая всегда подразумевает тщательную подготовку.

Женщинам необходимо предварительно убедиться в отсутствии беременности на момент исследования. Накануне процедуры требуется отменить большинство препаратов, влияющих на всасывание и распределение глюкозы в организме (по согласованию с лечащим врачом). За день до исследования нужно исключить интенсивные физические нагрузки и занятия спортом.

Исследование всегда проводится строго натощак. Рекомендуется много пить накануне и в день исследования (до 8 стаканов несладкой воды) и взять с собой около одного литра жидкости на томографию. Явиться необходимо заблаговременно. Примерно за час до исследования пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат.

После этого обследуемому нужно предельно сократить двигательную активность, желательно вовсе не шевелиться и даже не разговаривать. Дело в том, что движение приводит к усвоению содержащего глюкозу препарата в мышцах и ошибочной трактовке результатов позитронно-эмиссионной томографии в дальнейшем.

В отличие от рентген-томографических методов или УЗИ данное исследование не требует очищения кишечника, но для того, чтобы исследование прошло более качественно и без последствий, необходимо выполнить следующее:

  • прекратить прием пищи за 6 часов до назначенного исследования, последняя еда должна быть легкой (творог, кефир, пюре, йогурт);
  • обильное питье: накануне вечером нужно выпить не менее 1 литра жидкости, а утром перед исследованием еще пол-литра воды, лучше пить не сладкую слабоминерализованную воду без газа, это нужно для более быстрого выведения радионуклидов из организма;
  • за 2-3 суток до исследования не принимать спиртного;
  • за сутки до процедуры не курить, не пить крепкий чай и кофе, напитки-тоники;
  • хорошо отдохнуть и выспаться накануне исследования.

Не стоит волноваться, никаких неприятных ощущений во время процедуры не возникает, разве что может ощущаться тепло в том или ином участке тела. Также следует обязательно проинформировать врача о наличии беременности, диабета, болезни почек.

Приблизительно за 4-6 часов до исследования томографии с позитронной эмиссией пациент не должен есть и не пить ничего, кроме воды. Это нужно, чтобы снизить уровень инсулина в организме и поглощение глюкозы в жировой ткани, скелетных мышцах и сердечной мышце, что улучшит контраст между возможной опухолью и фоном.

Кроме того, за 24 часа до того, как будет выполнено исследование позитронно-эмиссионной томографии физическая активность должна быть ограничена до минимума — пациент не должен бегать, плавать, ездить на велосипеде и выполнять другие физические упражнения, может заниматься физической деятельностью, связанной с ежедневными действиями на дому.

Женщины, которые планируют беременность и пациенты с диабетом, перед выполнением ПЭТ-сканирования должны проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить (или нет) согласие на проведение томографии с позитронной эмиссией.

После введения радиофармацевтического препарата пациенту полностью запрещается физическая активность, включая даже разговорную речь или жевание жевательной резинки.

В течение 6 часов до начала всех видов процедуры следует воздерживаться от употребления пищи и не пить ничего, кроме воды. В течение 24 часов перед ПЭТ-КТ сердца необходимо исключить из рациона кофеинсодержащие напитки. При приеме лекарственных препаратов нужно строго следовать указаниям врача (возможны отмена или назначение каких-то медикаментов накануне либо в день исследования). Следует выбрать свободную одежду без металлических деталей. В лечебное учреждение рекомендуют приходить за 10-15 минут до начала процедуры.

Перед началом ПЭТ-КТ пациент сообщает специалисту о наличии хронических заболеваний, приеме тех или иных лекарственных препаратов, а также виде и времени окончания ранее проведенного лечения. Больной представляет врачу выписки из историй болезни и результаты предыдущих исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ).

Позитронная эмиссионная томография (Positron emission tomography — PET, или же двухфотонная эмиссионная томография) появилась в арсенале медиков сравнительно недавно. Достаточно сказать, что первый промышленный прибор был создан в США чуть более 30 лет назад — в 1985 году. Этим, а также дороговизной томографов объясняется тот факт, что ими оснащены пока лишь наиболее крупные лечебные учреждения, специально созданные центры для ПЭТ-обследования.

Кроме того, так как период полураспада позитронных излучателей невелик, рядом с ПЭТ должен обязательно находиться циклотрон для их получения, а также лаборатория, в которой происходит синтез и проверка качества РФП.

Таким образом, в общем случае прохождение пациентом процедуры ПЭТ-обследования связано с дальней поездкой и длительным (4−5 часов) пребыванием в центре исследований. Поэтому лучше, если больного будет кто-то сопровождать.

Успех процедуры (достоверность полученных результатов и постановка верного диагноза) во многом зависит от того, знает ли пациент, как проводится ПЭТ-процедура, как следует к ней подготавливаться, что его ждет и как следует себя вести. Например, накануне обследования пациент обязан подготовить к нему свой организм, следуя несложным инструкциям (от их выполнения зависит качество результата исследований):

  1. Необходимо следовать определенному режиму питания. Цель назначаемой диеты заключается в том, чтобы не вызвать напряжения в желудочно-кишечном тракте, повышенного газообразования и аллергических реакций. Поэтому из вечернего рациона должны быть исключены, например, капуста, бобовые, яйца и арахис. Запрещено употреблять алкоголь и продукты, содержащие сахар.
  2. Вечером накануне исследования очищается желудок и кишечник — принимается слабительное по назначению лечащего врача, а за два часа до сна делается очистительная клизма. ПЭТ-процедуру лучше проводить натощак. В любом случае приём пищи должен быть прекращен, по крайней мере, за 4 часа до исследования.
  3. Должны быть отменены капельницы, содержащие глюкозу.
  4. Утром в день проведения процедуры нельзя много пить — не более одного-двух стаканов, так как уровень жидкости влияет на качество диагностики. Однако отдых пациента после прибытия в центр перед введением препарата может сопровождаться употреблением 0,5 л воды.
  5. Недопустимы физические нагрузки.
  6. Одежда должна быть удобная, по сезону теплая, без металлических деталей.
  7. Не следует надевать ювелирные украшения.

Подготовка к процедуре ПЭТ будет неполной, если заранее не подготовить:

  • паспорт;
  • пакет документов, сформированный лечащим врачом;
  • сменную обувь;
  • продукты питания в небольшом количестве, чтобы поесть сразу после исследования;
  • туалетную бумагу (салфетки);
  • бутылку столовой питьевой воды в объеме не менее 1 л;
  • флэшку, на которую запишут результат исследования.

Что вы будете ощущать во время исследования?

После ввода в действие капельницы у вас не должно быть болезненных ощущений. Во время процедуры ПЭТ сканирования вам надо расслабиться, не двигаться и не волноваться. Вы не будете ощущать никакой радиации. Радиация выйдет из организма в течение дня.По окончании позитронно-эмиссионной томографии вам не дадут никаких специальных указаний, только порекомендуют много пить. Поступающая в организм жидкость ускорит выведение радиоактивного вещества из организма

Проведение

Процедура исследования ничем не отличается от привычной компьютерной томографии. По истечении времени распределения РФП в организме пациента укладывают на стол магнитного томографа, фиксируют ремнями.

При исследовании головного мозга на голову обследуемого надевают особые датчики. Обследование может выполняться в одежде или специальном белье (на усмотрение врача), перед процедурой могут выдавать беруши.

После подготовки стол постепенно помещают в поле томографа, напоминающего полую трубу. Формируются послойные изображения. Интерпретация и расшифровка результатов исследования происходит сразу же и занимает немного времени. Обычно на всю процедуру уходит не более часа.

Главная задача пациента в это время – сохранять полную неподвижность. После обследования больного направляют к лечащему врачу для разъяснений и постановки окончательного диагноза.

По истечении указанного времени пациента переводят в кабинет для проведения ПЭТ-КТ и укладывают на специальный стол. ПЭТ-сканер представляет собой открытое кольцо с установленными на нем датчиками. Отсутствие замкнутого пространства исключает развитие приступа клаустрофобии. Продолжительность ПЭТ-КТ колеблется от 30 до 75 минут.

После завершения ПЭТ-КТ рекомендуют обильное питье, способствующее выведению радиофармпрепарата из организма. После введения мышечного релаксанта больному необходим сопровождающий. В качестве сопровождающего не рекомендуется привлекать детей и беременных женщин, поскольку радионуклидный препарат, находящийся в организме пациента, является источником ионизирующего излучения. Для подготовки заключения по результатам ПЭТ-КТ обычно требуется 1-2 суток. Реже документы предоставляют через несколько часов.

В стоимость позитронно-эмиссионной томографии входят манипуляции при введении радионуклидных препаратов, проведение диагностической процедуры и подготовка врачебного заключения. Поскольку исследование всегда осуществляется после введения фармпрепарата, стоимость медикамента включают в общую цену ПЭТ-КТ в Москве (в отличие от МРТ или КТ, при проведении которых контрастирование оплачивается отдельно).

Расшифровка результатов сканирования

Расшифровка результатов, полученных в ходе ПЭТ КТ диагностики, ложится на плечи лечащего врача, которому помогают лучевой врач и физик-ядерщик. Полученные изображения анализируются на предмет наличия тканей, подверженных радиоактивному облучению и отличающихся от соответствующих норме. Существует несколько уровней расцветок, являющихся результатом ПЭТ КТ:

  • первые два уровня указывают на воспаления различной стадии;
  • третий уровень сообщает о первичном проявлении раковых клеток;
  • четвертый уровень означает метастазирование.

В зависимости от размера обследуемого участка, увеличивается время расшифровки результата. В самых простых случаях установка диагноза требует порядка половины суток.

ПЭТ КТ назначают для исследования органов всего тела, диагностика показывает наличие онкологических опухолей, проблемы с кровотоком и нервными окончаниями. С результатом обследования пациент направляется к узкопрофильному врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения.

Для описания полученных изображений обычно требуется 1-2  дня, в некоторых случаях результаты исследования можно забрать через несколько часов — об этом Вас проинформирует врач. Иногда для более полной картины требуется сопоставить результаты позитронно-эмиссионной томографии с данными других исследований -компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Снимки ПЭТ-сканирования читает врач-радиолог или врач-специалист по ядерной медицине, который принимает во внимание результаты принесенных вами предыдущих исследований.

При сканировании головного мозга или любой другой части тела результаты выводятся на экран монитора. Следующий этап – расшифровка, она представляет собой анализ полученных данных. Этот анализ основывается на рассмотрении снимков, а именно — определяется степень накопления в исследованных тканях радиофармпрепарата.

Анализ проводится по специальной шкале с 4 уровнями:

  1. Первый и второй уровни свидетельствуют о развитии воспалительного процесса в исследованном органе.
  2. Третий уровень – показатель первичной опухоли.
  3. Четвёртый уровень укажет на метастазы.

Расшифровка данных позитронно-томографического исследования – процесс длительный, время, которое на неё потратит врач зависит от сложности заболевания и конкретного органа. Дольше всего проводится расшифровка данных сканирования головного мозга. Обычно расшифровка занимает от нескольких часов – при исследовании отдельных органов, до десятков часов – при сканировании головного отдела, а также всего тела. Заключение готовят сразу два специалиста – специалист по ядерной физике, а также врач-радиолог.

Радиолог может обсудить с вами предварительные результаты ПЭТ сразу после завершения обследования. Полное описание обычно оформляется через 1 — 2 дня.

Норма:

Нормальный кровоток и хорошая работа органов. Движение и распределение меченых атомов в организме нормально.

Отклонение от нормы:

Сердце:

  • Пониженный кровоток и повышенный метаболизм глюкозы могут свидетельствовать о сужении или закупорке кровеносных сосудов. Это может быть признаком болезни коронарных артерий (БКА).
  • Пониженные кровоток и метаболизм глюкозы могут означать, что ткани сердца покрыты рубцами и повреждены, как после сердечного приступа.

Мозг:

  • Области повышенного метаболизма глюкозы или пониженного потребления кислорода и кровотока могут означать, что у вас эпилепсия.
  • Пониженные потребление кислорода и кровоток означают, что случился инсульт.
  • Пониженный метаболизм глюкозы может означать деменцию. Деменция может быть вызвана болезнью Паркинсона, или душевным заболеванием, например, шизофренией.
  • Отклонения от нормы кровотока и потребления кислорода могут свидетельствовать о наличии опухоли мозга.
  • Специальное обследование (называемое изображением амилоидных бляшек) может выявить признаки болезни Альцгеймера.

Обнаружение опухолей:

Области с повышенным метаболизмом глюкозы предполагают наличие опухоли

В процессе обследования датчики и электронные устройства обработки информации томографа фиксируют количество гамма-квантов, зарегистрированных в процессе сканирования объекта на каждом слое. Затем полученная численная информация подвергается компьютерной математической обработке с учетом коррекции искажений, вызванных неравномерностью плотности тканей тела, поглощением части гамма-квантов, наличием металлических протезов и другими факторами.

После такой математической расшифровки показателей по каждому срезу и их объединения получают трехмерное или псевдотрехмерное изображение — сцинтиграмму. Специалисты по радионуклидной диагностике и рентгенологии выполняют анализ полученного изображения и принимают диагностическое решение в виде медицинского заключения.

К слову, материалы лучевых диагностических исследований должны быть достаточно понятны квалифицированным врачам и другим специалистам.Фото: сцинтиграммаВ результате исследований могут быть выявлены особенности расположения того или иного органа, его размеры и форма, характер накопления радиофармацевтического препарата.

При этом по сцинтиграмме определяют наличие патологии, её характер и степень нарушения функциональности органов, отклонение от нормы. При изучении динамических процессов в организме получают кривые распределения РФП, временные характеристики процессов и места задержки РФП. Затем их сравнивают с нормальными кривыми и фиксируют отклонения.

Аппаратура

Многие пациенты интересуются, в каком мед. центре исследование выполняют более качественно, какой томограф лучше предпочесть.  На этот вопрос нет однозначного ответа. Но в целом, чем более мощное поле у магнитного томографа, тем более четкое изображение можно получить после позитронно-эмиссионной томографии.

Как правило, более напряженное поле выдают томографы закрытого контура. Но исследование на таких аппаратах противопоказано некоторым группам лиц. Например, тучные больные и люди, страдающие клаустрофобией, не могут проходить томографию на томографах с закрытым контуром. Для них созданы аппараты открытого контура.

Также на качество изображения может влиять год выпуска аппарата для позитронной томографии. Чем устройство новее, тем точнее результат. Но практика показывает, что окончательный диагноз при данном высокотехнологичном исследовании выставляется точно, вне зависимости от типа томографа.

Воздействие радиации при ПЭТ

81_pet_stroke_vs_tumour

Доза облучения, которое Вы получите во время исследования очень небольшая. Никаких побочных эффектов она не вызывает.

Радиоактивный препарат противопоказан беременным или кормящим женщинам — обязательно информируйте врача, если Вы беременны (или подозреваете у себя беременность) или о том, что Вы кормите грудью.После исследования рекомендуется пить много жидкости, чтобы ускорить выведение радиоактивного вещества из организма.

Опасно ли исследование?

К сожалению, до сих пор многие пациенты очень боятся лучевых методов диагностики и, в частности, позитронно-эмиссионной томографии из-за страха перед «радиацией». Некоторые даже отказываются от диагностики по жизненным показаниям.

Но нужно понимать, что врач, назначающий исследование, всегда оценивает и сопоставляет риски. Именно поэтому такой метод, как ПЭТ КТ, больной не может назначить себе сам. Только проведя необходимую первичную диагностику, врач направляет пациента на исследование, подразумевающее введение радиофармпрепарата.

Сегодня медицина шагнула далеко вперед, и опасность от введения такого вещества не сопоставима с риском отказа от необходимого исследования. Лучевая нагрузка после позитронно-эмиссионной томографии не превышает дозу, поглощенную на стандартном рентгеновском исследовании или при компьютерной томографии.

Заключение

На сегодняшний день позитронно-эмиссионная томография – один из наиболее передовых и точных методов диагностики.

Такую процедуру всегда назначают в комплексе с другими диагностическими методами и после первичного обследования больного. Метод отличается высочайшей достоверностью и сравнительно безопасен. Самое широкое применение такая томография нашла в онкологии, кардиологии, ангиохирургии и неврологии.

Благодаря позитронной томографии стала возможной ранняя диагностика рака in situ, то есть на стадии группы клеток. Это позволяет эффективно лечить опухоли многих локализаций.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ