Оптическая когерентная томография глаза и сетчатки

Суть метода оптической когерентной томографии сетчатки (макулы) глаза

МСКТ орбит основано на физическом принципе низкогерентной интерферометрии. Его результат получается благодаря оценке величины и глубины сигнала света, отраженного от тканей, разных по оптическим характеристикам. Метод схож с ультразвуковым обследованием и КТ глазных орбит, но выигрывает благодаря отсутствию облучения и более высокой разрешающей способности.

При исследовании макулярной зоны (района наибольшей остроты зрения) обследованию ОКТ нет аналогов. Его суть заключается в формировании серии графических изображений на основании измерения задержки отражения светового луча от структур исследуемых тканей.

Главным элементом исследовательского аппарата является суперлюминисцентный светодиод, способный формировать пучки лучей низкой когерентности. При его работе часть заряженных электронов направляется к зоне обследования, а другая — к зеркалу устройства. Лучи отражаются от объектов и суммируются. Время отражения регистрируется фотодетектором. Результаты томографии глаз выдаются в виде графиков, подлежащих анализу.

Доброго времени суток, дорогие друзья! На сегодняшний день существует крайне мало способов, позволяющих визуализировать точное строение элементов оптической системы и вовремя обнаружить начало развития патологических процессов.

Путём проведения простой офтальмоскопии невозможно получение полноценных сведений о состоянии глаз, поэтому приходится прибегать к более инновационным методикам диагностики.

Один из современных методов, возникших лишь в конце прошлого века — оптическая когерентная томография глаза (ОКТ), которая позволяет с высочайшей точностью исследовать состояние важнейших структур зрительной системы.

Оптическая когерентная томография глаза и сетчатки

Используется лазерный прибор, что позволяет получить четкие изображения высокого разрешения. Аппарат делает снимки тех слоев сетчатки (не повреждая здоровые ткани), которые для прежних способов диагностики были недоступны.

В каких случаях целесообразно проведение этого вида исследования:

  • у больных практически при всех заболеваниях — это особенно важно, если у пациента плохо расширяется или не расширяется зрачок (это может быть при сахарном диабете), глаукомой;
  • в любом возрасте — у маленьких детей и людей в преклонном возрасте;
  • процедура не занимает много времени, она длится всего 5-7 минут;
  • не требуется вводить контрастные вещества, так как метод неинвазивный.
  • имеет функцию повторного сканирования, это важно для пациентов с проблемой фиксации взгляда.
  • в электронном виде возможна передача информации в любое медицинское учреждение по просьбе пациента.

Оборудование работает по новейшей технологии с применением синего лазера и позволяет провести диагностирование: структуры сетчатки по слоям, патологических изменений сетчатки, глаукомы и рассеянного склероза на ранних стадиях, ее прогрессирование, возрастной макулодистрофии глаза.

Данная процедура позволяет исследовать все оптические структуры и получить точную информацию о малейших повреждениях (от 4 микрон). Никакое высокоточное оборудование для диагностики не сравнится по степени точности с подобным методом.

Действие ОКТ преимущественно направлено на исследование макулы глаза (центр сетчатки). Сканирующий лазерный луч, используемый в процессе манипуляции, не только обеспечивает получение изображения оптических срезов сетчатки, но и позволяет своевременно выявлять её повреждения, и на основании этого подбирать наиболее эффективную и грамотную схему терапии.

В основе методики лежат принципы световой интерферометрии (измерение времени задержки светового ИК-луча, отражающегося от анализируемой глазной ткани). Можно сказать, что ОКТ является усовершенствованной версией компьютерной томографии и ультразвукового исследования. К преимуществам ОКТ относят следующее:

  • неинвазивность (атравматичность);
  • высокую чёткость изображений;
  • отсутствие радиационного облучения;
  • отсутствие возрастных ограничений (процедуру можно проводить даже в детстве и старости);
  • 100%-тное определение структуры сетчатки (по слоям);
  • точное выявление изменений сетчатки, спровоцированных глазными патологиями;
  • обнаружение мельчайших изменений в структуре глаза на любой стадии патологического процесса.

Инфракрасное излучение, применяемое в ходе ОКТ, не наносит вред глазам, делая подобную процедуру абсолютно безвредной. По этой причине она может проводиться даже при наличии соматических заболеваний.

Проведение оптической когерентной томографии технически выглядит следующим образом. Сначала в компьютер вводят данные пациента (номер карты, фамилию, имя, дату рождения), а затем начинают исследование. Пациент должен зафиксировать взгляд на мигающем объекте, отображающемся в линзе фундус-камеры. Производится приближение камеры к исследуемому глазу, пока на мониторе не станет видно изображение сетчатки.

После этого камера закрепляется нажатием кнопки фиксатора, и регулируется четкость изображения. При низкой остроте зрения (пациент не способен видеть мигающий объект) используется внешняя подсветка, а пациенту необходимо просто смотреть прямо перед собой, не мигая. Оптимальной дистанцией между линзой и обследуемым глазом считают 9 мм.

Полученные сканы выравнивают и очищают от помех. Далее по обработанным данным исследуемые ткани измеряют и анализируют их оптическую плотность. После этого проводится сравнение полученных количественных измерений с нормальными значениями или результатами, которые были получены в ходе предыдущих исследований, хранящимися в базе данных компьютера.

Противопоказания к проведению

КТ орбит глаз имеет не много ограничений. К ним относят снижение прозрачности исследуемых тканей, состояние, при котором трудно зафиксировать взгляд, потеря сознания, психические отклонения, нежелание идти на контакт с врачом. Учитывая минимум противопоказаний, обследование рекомендуется проводить не только по назначению офтальмолога.

Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.

Состояния, при которых проводится процедура, следующие:

  • разрывы сетчатки;
  • дистрофические изменения макулы глаза;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
  • острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
  • врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
  • миопия.

Оптическая когерентная томография глаза - ОКТ

Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:

  • резкое снижение зрения;
  • туман или «мушки» перед глазом;
  • повышенное глазное давление;
  • острая боль в глазу;
  • внезапная слепота;
  • экзофтальм.

Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:

  • женщинам старше 50 лет;
  • мужчинам после 60 лет;
  • всем страдающим сахарным диабетом;
  • при наличии гипертонической болезни;
  • после любых офтальмологических вмешательств;
  • при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.

К показаниям для проведения ОКТ глаза относят следующие офтальмологические заболевания:

  • разрывы и дистрофию сетчатки;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • опухоли органа зрения;
  • тромбозы;
  • близорукость.

Исследование также назначается при наличии следующих симптомов:

  • резкое снижение зрительной остроты;
  • появление тумана в глазу;
  • повышение ВГД;
  • резкая боль в глазу;
  • внезапная потеря зрения;
  • экзофтальм.

Оптическая когерентная томография является бесконтактной методикой обследования. Используя ее, можно определить, в каком состоянии находится глазное дно. Оптическая когерентная томография эффективна в диагностике патологий, которые связаны с сетчаткой. Иногда она требуется для обследования макул.

Оптический когерентный томограф — высокоточный медицинский прибор. С его помощью можно оценить, в каком состоянии находится сетчатка. В результате диагностической манипуляции врач определяет остроту зрения и своевременно выявляет нарушения, которые могли бы спровоцировать патологии. В процессе ОКТ исследуется все глазное дно, офтальмолог использует инфракрасные лучи и лазер. Целью манипуляции является получение трехмерного снимка. Комот — инновационный прибор, с помощью которого можно детально осмотреть глаз.

Показания к процедуре:

  • перенесенные офтальмологические операции;
  • болезни, затрагивающие зрительный нерв;
  • патологии роговицы;
  • глаукома или подозрения на эту болезнь;
  • диабет;
  • дистрофические нарушения в сетчатке.

Оптическая когерентная томография глаза и сетчатки

Оптическая когерентная томография позволяет выявить болезни на ранних стадиях, таким образом, врач своевременно назначает терапию и прогноз улучшается.

Оптическая когерентная томография дает возможность получения точной информации о нормальном состоянии глазных структур, а также развитии различных патологических процессов: кератоконуса, иридоцилиарных дистрофий, помутнений роговой оболочки, (которые, в частности, могут возникать после рефракционных вмешательств) и т. п.

Сниженная прозрачность оптических сред глаза является препятствием для получения качественных изображений при использовании метода ОКТ. Также, если пациент не может неподвижно зафиксировать взгляд на время сканирования (от 2 до 2,5 секунд), проведение процедуры исследования является затрудненным.

Классификация оптической когерентной томографии

Существуют следующие виды ОКТ глаза:

  1. Головки зрительного нерва. Показаниями к проведению процедуры являются такие глазные болезни, как глаукома, неврит, гипоплазия и т. д.
  2. Сетчатки. В большинстве случаев объектом исследования становится макула, однако периферия сетчатки также исследуется довольно часто. Когерентная томография проводится при дистрофиях центральной части сетчатки, а также при кровоизлияниях, отёках и разрывах указанной области.
  3. Роговой оболочки. Показаниями к проведению ОКТ роговицы являются следующие офтальмологические недуги: кератоконус, кератоглобус, роговичные дистрофии. Её также проводят до и после операции на роговице.

Показания к проведению манипуляции

На КТ глаза обследуются поочередно. При этом пациенту необходимо сфокусировать взгляд на цветной пульсирующей точке в центре линзы аппарата. При плохом зрении рекомендуется смотреть перед собой. Сканирование проводится в течение нескольких секунд. Информация поступает в главный компьютер, оцифровывается и очищается от цветового шума.

Специальной подготовки оптическая когерентная томография глаза не требует, однако результаты будут более достоверными, если проведено медикаментозное расширение зрачка (не проводится при подозрении на глаукому). Перед началом сканирования пациента просят положить подбородок на специальную подставку и сфокусировать глаз на отметке.

Результаты могут быть представлены в виде таблицы с количественными показателями, двумерного или трехмерного изображения. Все данные записываются на диск, который выдается на руки пациенту, и сохраняются в базе данных компьютерной программы. Если оптическая когерентная томография глаза проводится повторно, можно оценить изменения состояния тканей глаза в динамике. Чаще всего этим пользуются для оценки результата оперативного лечения глаукомы, макулярный разрывов и патологии сетчатки.

Благодаря безопасности когерентной томографии глаза противопоказания к проведению подобного исследования практически отсутствуют. Исключением являются следующие состояния:

  • неспособность зафиксировать взгляд хотя бы на несколько секунд;
  • снижение прозрачности оптических сред органа зрения;
  • психические заболевания, приводящие к отсутствию сознания.

Когда снижается прозрачность оптических сред глаза, значительно затрудняется получение изображений высокого качества вовремя ОКТ, поэтому при таком состоянии процедура не проводится.

Как проходит подготовка?

Ограничений в еде и питье перед проведением процедуры нет. Накануне исследования нельзя употреблять алкоголь и другие запрещенные вещества, еще врач может попросить перестать применять медикаментозные средства некоторых групп. За несколько минут до исследования в глаза закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациенту важно сконцентрировать взгляд на мигающей точке, расположенной в линзе фокус-камеры. Моргать, разговаривать и двигать головой запрещено.

В целом, для проведения ОКТ не требуется дополнительная подготовка. Однако более качественные изображения структур заднего отрезка глаза можно получить, если провести расширение зрачка.

Как еще применяют ОКТ?

Оптическая томография, помимо офтальмологии, применяется в стоматологии, дерматологии, сосудистой хирургии и интервенционной кардиологии. С помощью оптического томографа можно исследовать строение поверхностного слоя кожи, слизистых оболочек и твердых тканей зуба. Строение внутренней стенки сосуда, в том числе и коронарных артерий, также можно изучить с помощью ОКТ – возможности этого метода существенно превышают диагностическую ценность коронарной ангиографии или внутрисосудистого УЗИ.

Принцип работы оптического когерентного томографа, применяемого для офтальмологических исследований, заключается в следующем. Суперлюминесцентный диод, имеющий длину когерентности излучения равную 5–20 мкм, является в приборе источником излучения. В аппаратную часть устройства встроен интерферометр Майкельсона, в опорное плечо – блок временной модуляции, а конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера) располагается в объектном плече прибора.

При помощи видеокамеры видимое изображение и траекторию сканирования выводятся на монитор. После обработки информации компьютером, она сохраняется в базе данных в виде графических файлов. Получаемая оптическая когерентная томограмма представляет собой черно-белую логарифмическую шкалу. Для улучшения восприятия картинку делают псевдоцветной: оптически прозрачные участки окрашиваются черным цветом, а области с высокой степенью светоотражения – белым и красным.

Как проводится оптическая когерентная томография?

А сейчас давайте разберёмся, как делается оптическая когерентная томография. В ходе диагностики пациенту необходимо сфокусировать взгляд на конкретной отметке.

При этом задействуется лишь проблемный глаз. В это время оператор сканирует орган зрения, используя в качестве источника излучения оптический когерентный томограф. Он оснащён суперлюминесцентным диодом, длина когерентности излучения, которого достигает 5–20 мкм.

Другими элементами, из которых состоит оборудование для ОКТ, являются: интерферометр Майкельсона, щелевая лампа и блок временной модуляции.

После того как вы посетите кабинет врача-диагноста и согласуете с ним особенности проведения процедуры, медсестра расширит ваши зрачки, используя специальные капли.

Расширение зрачков – обязательное условие, которое повышает информативность данных, полученных во время процедуры.

Позаботьтесь о сопровождающем, который доставит вас до дома после того, как вы пройдете процедуру ОКТ.

Описание методики

Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:

  • любые состояния, когда пациент не способен зафиксировать взгляд;
  • психические болезни, сопровождающиеся отсутствием продуктивного контакта с больным;
  • отсутствие сознания;
  • наличие контактной среды в органе зрения.

Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.

Чаще всего оптическая КТ применяется в офтальмологии. С помощью этого метода можно на микроскопическом уровне исследовать сетчатку, роговицу, радужку и структуры переднего отрезка глаза, не нарушая их целостности. С высокой точностью можно проводить раннюю диагностику даже на доклиническом этапе, то есть при отсутствии симптомов, таких болезней глаза как:

  • отслойка и дегенеративные изменения сетчатки;
  • макулярные разрывы и макулодистрофию;
  • глаукома;
  • диабетическая ретинопатия;
  • невус и меланома хориоидеи;
  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • нейродегенеративные заболевания головного мозга.

Информативность исследования может быть снижена при заболеваниях, которые сопровождаются помутнением прозрачных сред: гемофтальме, зрелой катаракте, фиброзе или воспалении стекловидного тела, в этом случае для диагностики выбирают альтернативные методы исследования: УЗИ, флюоресцентная ангиография сетчатки, биомикроскопия.

Чтобы получить качественное изображение, во время обследования пациент должен сфокусировать взгляд на специальной отметке. Оператор сканирует изображение, делает несколько экземпляров, выбирая более качественное.

Если этот глаз по каким-либо причинам невозможно проверить, проводят исследование второго глаза. По результатам проверки в виде таблиц, карты определяют состояние тканей.

Показания и противопоказания к применению оптической когерентной томографии:

  • Процедура диагностирует заболевания органов зрения — доброкачественные и злокачественные новообразования, глаукому, повреждение и тромбоз сетчатки, наличие глистов и других паразитов, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.
  • Кроме заболеваний, показанием к проведению оптической когерентной томографии является появление следующих симптомов, которые могут свидетельствовать о поражении сетчатки — острая боль в глазу, резкое ухудшение зрения, бегающие точки перед глазами, повышение глазного давления, в некоторых случаях выступление глаз из глазниц из-за отека тканей и мышц, расположенных позади.
  • Метод с точностью определяет проблемы с органами зрения, как действуют уже проводимые процедуры, есть ли положительная динамика лечения, чтобы при необходимости курс вовремя скорректировать. Так как исследование безопасное, оно применяется у пациентов, которым противопоказаны другие методы диагностирования.

При всей безопасности имеет несколько противопоказаний:

  1. Для того чтобы сканировать изображение, пациенту надо зафиксировать в определенной точке взгляд на 2.5 секунды. Некоторые люди это сделать не могут по разным причинам, в этом случае исследование провести не представляется возможным.
  2. Тяжелые психические заболевания человека, при которых невозможно контактировать с врачами и оператором устройства.

оптическая когерентная томография сетчатки

Для проведения когерентной томографии пациенту не нужно направление лечащего офтальмолога. Подобное исследование проводится на платной основе, а на его стоимость влияет, прежде всего, часть органа зрения, которая подверглась патологическим изменениям.

К примеру, томография центральной части сетчатки обойдётся приблизительно в 700-800 рублей, а переднего отдела органа зрения — в 800-900 рублей. Цена комплексного обследования 1 глаза достигает 2000 рублей.

Говоря о том, где сделать ОКТ в Москве, отмечу, что подобную услугу предоставляют следующие глазные клиники: доктора Шиловой, доктора Беликовой, Визион и др.

Интерпретация результатов

Клиническая диагностика в первую очередь основывается на качественном анализе сканов. Важна морфология тканей (отклонения внешнего контура, взаимосвязи с другими тканями, а также взаимосвязи различных отделов и слоев), отклонения в светоотражении (снижение или повышение прозрачности оптических сред, патологические образования).

Стоимость оптической когерентной томографии сетчатки глаза

Процедура оптической когерентной томографии, которую можно сделать и без направления врача, пока для всех пациентов платная. Цены на обследование зависят от того, в какой области глаза требуется провести исследование (сканирование).

Разновидности метода:

  • Исследование диска зрительного нерва при глаукоме, неврите. Результаты диагностики помогают установить или уточнить болезнь, а также определить, насколько эффективно лечение, правильно ли оно подобрано.
  • При ОКТ сетчатки исследуется центральная часть глаза, макула — в случаях кровоизлияния, при отеках и разрывах, ретинопатии (появление перед глазами пелены или пятен), при различных воспалительных процессах.
  • Сканирование роговицы глаза позволяет получить информацию о всех ее слоях (делают до операции на роговой оболочке и после).

Цены обследования различны, перед записью в определенное медицинское учреждение их обязательно надо уточнить. В среднем стоимость оптической когерентной томографии такова:

  1. диска зрительного нерва (один глаз) — 1000 руб.;
  2. периферии сетчатки с расширением зрачка (2 глаза) — 2500 руб.;
  3. ОКТ ангиография (1 глаз) — 2000 руб.

Процедура возможна в глазных клиниках и офтальмологических центрах многих городов. Это могут быть как частные, так и государственные учреждения. В некоторых пациентам предлагается скидка на услуги. Например, если диагностика проводится в ночное время, цена может быть снижена на 35-40%.

Глаза дают нам информацию об окружающем мире, делая жизнь красочной и интересной. Но от заболеваний и травм никто не застрахован, если это случилось — не стоит терять время, надо сразу обращаться к врачам, так как запущенную болезнь труднее вылечить.

Диапазон цен на ОКТ роговицы находится в передалх от 500 до 4 000 рублей, в зависимости от города и клиники. В среднем стоимость исследоания составляет 1000 рублей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ