Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Состав контрастного препарата для компьютерного сканирования

Нам часто задают вопрос о том, почему следует отдать предпочтение именно компьютерной томографии с применением болюсного контрастирования. На самом деле, многие специалисты утверждают, что процедура не является травматичной, ведь она относительно безопасна. Также это исследование позволяет максимально точно определить необходимую специалистам информацию. Вот основные преимущества этого методы исследования:

  1. Прекрасная точность и информативность.
  2. Возможность оценки не только общего состояния сосудов, но и их просвета, а также стенок.
  3. Возможность выявления атеросклеротических или даже тромботических наслоений на стенках сосудов.
  4. Возможность проведения диагностики, связанной с состоянием мягких тканей, окружающих сам сосуд.

Важно! Подобные преимущества достигаются в том случае, если процедуру проводит квалифицированный специалист, потому что сам процесс исследования сопровождается огромным количеством особенности и сложностей, учитывать которые следует обязательно. Также стоит понимать, что оборудование для компьютерной томографии обязательно должно соответствовать всем существующим условиям (он должен быть проверен до непосредственного проведения исследования).

Среди неоспоримых достоинств КТ можно выделить безболезненность проведения исследования и быстрое получение результата лечащим врачом. Помимо этих двух, к ним можно отнести:

  • наглядные легко интерпретируемые снимки;
  • чёткое выделение патологических мест на снимках;
  • неинвазивность метода – пациент в сознании во время исследования, нет дополнительной нагрузки на сердце от введённого наркоза, нет необходимости восстанавливаться после;
  • сканирование занимает относительно немного времени (от 20 до 40 минут);
  • снимки можно распечатать и описать сразу же после сканирования;
  • наличие металлических предметов в теле пациента не является абсолютным противопоказанием (как при МРТ), однако, об этом необходимо сообщить врачу, чтобы возникло проблем при расшифровке снимков.

Недостатки у КТ тоже есть, в некоторых случаях они достаточно серьёзные, чтобы обдумать возможность о применении альтернативного метода исследования (например, МРТ или УЗИ) или отложить процедуру. К ним относятся:

  • применение рентгеновского излучения;
  • необходимость введения контраста и связанные с этим противопоказания;
  • нежелательно проведения сканирования детей в возрасте до 14 – 18, так как до этого возраста организм наиболее восприимчив к излучению;
  • особые требования к помещению, где находится прибор – не должно быть дополнительных источников излучения, которые могли бы мешать работе прибора;
  • высокие требования к квалификации врачей и инженеров, работающих с томографом;
  • качество и детализация изображения меньше, чем у МРТ.

Для проведения компьютерной томографии могут применяться
:

  1. йодсодержащие контрастные препараты;
  2. инертный газ или воздух помещения.

Пневмосканирование позволяет получить четкие изображения полых органов, таких как желудок или прямая кишка, выявить признаки патологии (появление бугристости, утолщение слизистого и подслизистого слоя, уменьшение складчатости стенок).

Вводится йодсодержащие препараты могут двумя способами
:

  1. в кровь;
  2. перорально (внутрь).

Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Внутривенно препарат может вводится при помощи двух различных методик
:

  1. однократное струйное введение (инъекция);
  2. болюсное введение препарата.

Внутривенно препарат вводится перед началом обследования или после выполнения серии нативных снимков. Распределение препарата в крови происходит очень быстро. Наиболее информативными являются те снимки, которые получены на пике концентрации препарата в кровеносном русле исследуемой области.

Чтобы обеспечить постоянно высокую концентрацию контраста в крови, используется болюсный метод введения препарата. Для того, чтобы вводить препарат с постоянной скоростью, применяется специальный аппарат — инжектор.

В ответ на инъекционное введение контрастного препарата могут появиться следующие симптомы
:

  1. боль в месте инъекции;
  2. ощущение тепла в теле;
  3. металлический привкус во рту.

При появлении этих симптомов обследование можно продолжать, так как это нормальная реакция организма на введение йодсодержащих препаратов.

О развитии непереносимости контрастного препарата свидетельствуют следующие симптомы
:

  1. отек лица, ушей;
  2. затруднение дыхания из-за отека гортани;
  3. першение в горле;
  4. тошнота и рвота;
  5. зуд кожи;
  6. крапивница
  7. бронхоспазм;
  8. падение артериального давления.

При появлении недомогания необходимо незамедлительно обратиться за помощью к медперсоналу. Сделать это необходимо до окончания обследования.

Препараты для перорального введения могут назначаться в том случае, если проводится компьютерная томография желудка и кишечника. Схему применения препарата выбирает врач.

Обычно для приема внутрь используются такие препараты как Урографин. Одну ампулу препарата растворяют в литре негазированной чистой воды и принимают внутрь по схеме. В зависимости от того, какой отдел пищеварительной системы необходимо обследовать, схема будет меняться.

Для обследования толстого кишечника необходимо будет начать принимать препарат вечером накануне обследования, продолжить утром в день обследования и закончить непосредственно перед началом процедуры. Если есть необходимость обследовать пищевод, то достаточно будет выпить порцию контраста до начала КТ.

Перед проведением компьютерного исследования с контрастным усилением потребуется определенная подготовка.

Во-первых, процедура делается натощак. 

Во-вторых, необходимо соблюдать диету – отказаться от жирной, острой еды, убрать из рациона мучные и копченые изделия. Каши, легкие супы отлично подойдут. Жидкости нужно пить, как можно больше.

В-третьих, нельзя употреблять алкогольные напитки за 2-3 недели до обследования.

компьютерная томография с внутривенным контрастированием

От табакокурения также нужно будет отказаться, минимум, за сутки.

Если имеется аллергия на йод, то необходимо сообщить перед началом проведения КТ с контрастным веществом врачу лучевой диагностики.

Препараты для усиления при проведении компьютерной диагностики можно разделить на йодсодержащие – состоящие из солей йода и вещества без присутствия йода, основным элементом которых является сульфат бария. Последние не растворимы в воде, их контакт с тканями организма минимален.

Первую группу делят на водорастворимые, предназначенные для парентерального использования (болюсная форма усиления, ангиография) и жирорастворимые, имеющие большую вязкость, применяющиеся при гистеросальпинографии, сиалографии.

По составу йодсодержащие препараты делятся на ионные и неионные. Предпочтение отдается второй группе по причине минимальной частоты возникновения побочных эффектов.

Местами, куда вводятся контрастные препараты, являются периферическая (локтевой сгиб) и подключичная вена (при помощи центрального катетера). Для ввода используют автоматический инжектор или делают инъекцию вручную, но первый способ предпочтительнее.

Каждое контрастное средство на основе йода отличается своим главным параметром – «силой», которая отражает количественный показатель действующего вещества. К примеру, ультравист-300, который содержит йод в количестве 300 мг на 100 мл средства менее «сильный», чем ультравист-370 содержащий 370 мг йода и требующий увеличения доз для более четкого сканирования.

Для примера рассмотрим препараты: ультравист, относящийся к неионным йодсодержащим средствам и урографин – ионизированная форма.

b38d8425247c4bf61eac9084b0202493.jpg

Ультравист: действующее вещество – йопромид (заменяющий йод); вспомогательные вещества – трометамол, натрия кальция эдетат, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Урографин: действующие вещества – меглумина амидотризоат, натрия амидотризоата; вспомогательные вещества – натрия кальция эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Компьютерная томография органов брюшины с контрастом — что это?

Компьютерная томография является современным способом диагностики, которая четко отображает текущее состояние внутренних органов человека. В качестве основного преимущества использования данного способа является получение трехмерного изображения. Органы и ткани не накладываются друг на друга, как это происходит при использовании рентгена, а видны в разрезе.

К КТ ОБП прибегают, когда необходимо диагностировать болезни желудочно-кишечного тракта. Наличие инородных тел, образования раковых опухолей, появление конкрементов и различных кист, развитие атеросклероза, вирусных заболеваний и цирроза печеночной ткани — это лишь незначительный перечень патологий, при которых назначается компьютерная томография брюшной полости.

Частота проведения данного исследования зависит от суммарной лучевой нагрузки и определяется лечащим врачом. Ниже представлено фото результатов КТ грудной клетки.

СКТ назначается лечащим врачом в случаях наличия хронических симптомов заболеваний внутренних органов брюшной полости, когда другие способы исследования не дают подходящих объяснений. Кроме того, КТ проводят при довольно резкой потере массы тела, необъяснимой желтухе, перенесении острых травм живота. Данное исследование может осуществляться при подготовке перед хирургическим вмешательством, а также в качестве контроля за текущим курсом лечения.

Компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки представляет собой весьма безопасный метод исследования, однако имеет ряд ограничений:

  • Беременным или кормящим женщинам лучше подойдет магнитно-резонансная томография. Также не стоит делать КТ пациентам с сахарным диабетом.
  • В определенных ситуациях риск для здоровья от применения контрастных веществ может превышать необходимость проведения исследования.
  • При наличии заболеваний сердца, печени, почек, бронхиальной астмы, аллергической реакции на морепродукты и йод назначение КТ осуществляется в индивидуальном порядке.
  • В качестве относительных ограничений для проведения данной процедуры являются избыточный вес пациента (более 120 кг) и недостаточный возраст (исследуемый должен быть старше 14 лет).

Этот информативный метод диагностики необходим для визуализации органов, где предположительно находятся очаги патологии. Такое клиническое обследование уместно при заболеваниях почек, желудка, надпочечников и других структур брюшного, забрюшинного пространства. Кроме того, КТ органов брюшной полости необходимо для оценки реального состояния сосудов, приближенных к очагам патологии лимфатических узлов. Любые изменения структуры внутренних органов видны на экране, но происходит это преимущественно после введения контраста.

Контрастное КТ исследование — что это такое и как проводится

Для проведения компьютерной томографии брюшной полости пациенту следует тщательно подготовиться.

За 8 часов до КТ брюшной полости следует полностью отказаться от еды. Накануне исследования пациенту необходимо очистить кишечник путем использования клизмы или препарата «Фортранс», а за пару часов до КТ — принять раствор Урографина. Если человек принимает какие-либо медицинские препараты, об этом следует рассказать лечащему врачу, так как они могут повлиять на результат исследования.

Саму процедуру нельзя назвать дискомфортной: пациент располагается на кушетке томографа, а около него кружится сканер, осуществляющий съемку. Все, что требуется от исследуемого, так это снять с себя предметы, изготовленные с включениями металла (заколки, пирсинг, бюстгальтер с металлическими косточками и прочее), и неподвижно лежать.

В качестве контрастирующего вещества используется препарат на основе йода. После поступления в кровь, накопление контраста окрашивает ткани, и тем самым отображает на снимках изучаемую область. Контрастирующие препараты полностью выводятся из организма пациента в течение 48 часов, а их объем зависит от массы тела исследуемого. Для скорейшего выведения контраста врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости.

Само исследование брюшной полости не дает серьезных осложнений и побочных эффектов. Однако ряд пациентов жалуются на появившееся головокружение или приступы тошноты при вращении сканера, схожие с состоянием при укачивании на каруселях в парке отдыха. После того как процедура заканчивается, пропадают и неприятные ощущения.

Также не стоит беспокоиться, если во время поступления контраста исследуемый ощущает холод или жар. Данные признаки не требуют вмешательства медицинского работника и самостоятельно пройдут.

Более негативное влияние КТ на организм пациента может появиться, когда человек не знал, что страдает от аллергии на йод. В данном случае необходима помощь врача и прием антигистаминных медикаментов. Если исследуемый начал испытывать затруднение дыхания, появился кашель, на коже образовалась сыпь и отечность, необходимо сразу же сообщить об этом врачу.

Аппарат КТ выглядит как очень большой куб с тоннелем с передвижным специальным столом, на который должен лечь обследуемый пациент. Обследование осуществляется с помощью рентгеновских лучей. Перед обследованием пациентов просят снять все металлические предметы и одежду с вставками из металла. Предложат одеть специальный свободный халат.

Важно знать! Во время обследования необходимо оставаться  неподвижным.

Результаты КТ пациент может получить через час или полтора после сканирования в печатном и электронном виде.

Всем пациентам важно знать: вредно ли КТ обследование для человека. Медики утверждают: да. Хотя компьютерная томография и использует рентгеновские лучи, но является безопасной. По сравнению с традиционной рентгенографией человек получает значительно меньшие дозы облучения.

Как часто можно делать КТ? В ряде случаев процедуру можно проходить несколько раз без существенного вреда для здоровья. А когда есть угроза жизни больного,  то выполняют обследование необходимое количество раз. Когда врач назначает эту процедуру, он обязательно учитывает, сколько раз и когда проводилось обследование, тяжесть болезни, наличие беременности, а у детей — возраст. Если особой необходимости нет, то обследование не назначат. Сколько по времени делают КТ? Обследование длится от тридцати минут до часа.

Аппарат кт на фото

Противопоказания к КТ:

  • содержание бариевой взвеси в желудке или кишечнике;
  • металлические объекты в теле: имплантаты, стимуляторы;
  • наличие аллергии;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • избыточный вес больного, превышающий норму для томографа;
  • психические расстройства больного, когда он не может сохранять спокойное положение во время сканирования.

Обследование с контрастом не рекомендуют больным с заболеваниями щитовидной железы, сахарного диабета, почечной недостаточностью, миеломной болезнью, кормящим женщинам. Ограничения существуют для ангиографии: высокая некупируемая тахикардия, другие некупируемые аритмии. В целом томография проходит безболезненно.

Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Можно ли делать КТ при беременности и ребенку? За время прохождения обследования человек получает рентгеновское облучение.  И по утверждению специалистов любая минимальная КТ доза облучения не может не оставить след в организме. Именно поэтому основным вето будет беременность: плод получает вред от такого облучения.

КТ детям выполняют достаточно редко, в крайних случаях. Если ребенок очень маленький, активен и не может лежать спокойно и неподвижно, то ему дают успокоительные  лекарства или наркоз.

Риски: очень редко проявление следующих побочных эффектов:

  • аллергия на краситель;
  • тошнота или рвота;
  • инфекция в месте введения красителя;
  • головокружение.

У некоторых пациентов риск от введения контрастирующего препарата может превысить потребность в проведении КТ обследования. В обязательном порядке перед обследованием выявляется врачами у пациента наличие аллергии на йод. Наличие у больного таких заболеваний, как сахарный диабет, бронхиальная астма.

Все эти  заболевания учитываются при планировании врачами обследования.

Побочные эффекты от наличия аллергии на препарат могут проявиться в  виде зуда, покраснений в  месте укола, затрудненном дыхании, тошноты и рвоты. В день  назначенного обследования рекомендуется увеличить потребление жидкости до трех литров.

Спиральная компьютерная томография для исследования брюшной полости человека назначается чаще всего тогда, когда у пациента наблюдаются какие-либо хронические симптомы болезней, связанных со внутренними органами, располагающимися в этой области. КТ может проводиться и при наличии других симптомов, например, при:

  • быстрой и чрезмерной потере массы тела без существенных на это причин;
  • желтухе, причины появления которой врачи объяснить не могут;
  • острых травмах области живота;
  • необходимости подготовки к оперативному вмешательству;
  • необходимости контроля эффективности определённого лечения.

Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Также компьютерная томография способна помочь специалисту с целью оценки функциональности тех или иных внутренних органов, то же самое можно сказать и про ткани, располагающиеся в брюшной области.

Вот основные недуги и другие проявления, которые можно выявить при помощи данной процедуры:

  • доброкачественные, а также злокачественные новообразования (в процессе исследования будут выявлены и многие подробности, например, степень влияния злокачественной опухоли на ближайшие ткани и органы);
  • распространение метастазов;
  • появление камней в почках или даже в мочеточниках;
  • образование кист;
  • появление каких-либо инородных тел внутри брюшной полости;
  • возникновение конкрементов внутри желчного пузыря, а также во всех его протоках;
  • проблемы, связанные с оттоком желчи естественного характера;
  • появление воспалительных процессов, поражающих внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости;
  • поражения ткани печени, к которым можно отнести гепатит или же цирроз;
  • патологические процессы, связанные с сосудами, например, атеросклероз.

Стоит понимать, что каждая процедура имеет свои противопоказания, а так как в рассматриваемом случае специалисты прибегают к контракту, то их становится ещё больше. Вот основные из этих противопоказаний:

  1. Кормление груди, беременность, а также слишком маленький возраст. В данной ситуации проблема заключается в негативном воздействии рентгеновского излучения, лежащего в основе компьютерной томографии, да и контрастное вещество не пойдет на пользу этим категориям лиц.
  2. Сахарный диабет, почечная и печёночная недостаточности.
  3. Различные заболевания, связанные с такими органами, как сердце, лёгкие, почки и печень.
  4. Индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов контрастного вещества.
  5. Избыточная масса тела человека, ведь оборудование для компьютерной томографии предполагает, что пациенты будут иметь массу, равную не более, чем 120 кг.

К сожалению, вне зависимости от профессионализма врача, иногда случаются осложнения, основным из которых является экстравазация контраста в том месте, где происходило его введение. Речь идет про ситуации, когда препарат начинает поступать не в сосуд, а в мягкие ткани из-за ошибки врача. Несмотря на то, что объем его редко превышает 5-10 мл, могут появиться довольно серьезные последствия, связанные с повреждением как тканей, находящихся под кожей, так и самого кожного покрова.

  • ослабленное состояние пациента или же его неконтактность;
  • проведение инъекций в тыльную сторону кисти или даже стопы;
  • совершение большого количества пункций в одну вену.
  1. Перорально (пациент принимает препарат внутрь по определенной схеме), для КТ желудка и кишечника. Препарат всасывается довольно быстро, и благодаря этому повышается четкость снимков органов и тканей ЖКТ.
  2. Внутривенно. Этот способ, в свою очередь, делится еще на два, в зависимости от методики введения вещества:
  • Ручное контрастирование, не позволяющее регулировать скорость поступления вещества в организм. Такой способ используется, если в клинике установлен аппарат первых поколений. Некоторые исследования (например, ангиография) на нем не проводятся.
  • Болюсное введение предполагает, что аппарат оснащен шприцем, через который подается вещество с заданной скоростью. При этом прибор сканирует исследуемую зону несколько раз. Сначала это происходит через 30 секунд после того, как контрастирующий препарат попадает в кровь. Повторное сканирование производится через минуту, контрольное – через 180 секунд.

Что можно выявить на снимках КТ ОБП и забрюшинного пространства?

КТ также считается и достаточно информативным методом, что и принесло ему популярность, вот патологические изменения, которые выявляются при помощи данной процедуры:

  • различные образования, имеющий врождённый характер и поразившие лёгкие (то же самое можно сказать и про другие органы грудной клетки, но направленность процедуры в таком случае будет другой);
  • новообразования, поразившие лёгкие, органах средостения, мягкие или даже костные ткани, имеющие отношение к грудной клетке;
  • серьёзное увеличение скрытых внутригрудных лимфоузлов;
  • патологические изменения, происходящие в плевре;
  • патологические изменения, имеющие отношение к непосредственно лёгочной ткани (речь идёт не только про туберкулёз, но и, например, про пневмонию и ателектаз);
  • атеросклеротические изменения, связанные с аортой (имеется в виду грудной отдел);
  • аневризма;
  • патологические изменения в лёгочной артерии;
  • закупорка бронхов или даже их патологическое расширение.

Обратите внимание! В большинстве ситуаций КТ с контрастом легких не назначается, так как процедура и сама позволяет получить достаточно чёткие и информативные снимки (то, что показывает любой из них, было разобрано ранее). Дело в том, что процедура помогает максимально точно установить диагноз без введения специального вещества — контраста.

Для чего выполняется компьютерная томография с контрастированием?

Выполнение КТ-ангиографии необходимо в следующих клинических ситуациях:

  • Когда возникает необходимость в выявлении сужения (стеноза) или блокирования (окклюзии) коронарных артерий при . При этом достаточно хорошо видно наличие атеросклеротических бляшек, суживающих просвет артерии, и кальция.
  • Когда предполагается патология сердца, например перикардит
    (скопление жидкости в полости перикарда сердца — околосердечной сумки) и патология клапанов сердца.
  • Когда необходимо подтвердить диагноз , аневризмы брюшной аорты или расслоения (диссекция
    ) аорты. А также для выявления поражения бассейнов других артерий ( , аневризма сосудов головного мозга
    , висцеральных артерий
    ).
  • При диагностике такого клинического состояния как .
  • Тромботическое поражение глубоких вен нижних конечностей ().
  • Аномалии развития или мальформации сосудов или сосудистые опухоли.

В сравнении со стандартной рентгеновской ангиографией кт-ангиография значительно менее травматична. При компьютерной томографии нет необходимости в катетеризации артерий и госпитализации в лечебное учреждение. Эти качества делают ее предпочтительной в плане диагностики сосудистой патологии. Дополнительную информацию об ангиографическом методе исследования можно прочитать в статье « ».

Компьютерная томография сердца и сосудов (видео)

Что такое болюсное контрастирование?

Введение препарата может происходить внутривенно, перорально или же ректально. Для исследования верхних отделов ЖКТ исследуемому предлагают выпить специальную жидкость. В целях контрастирования толстого кишечника задействуется клизма с контрастным веществом. Болюстный метод используется для визуализации органов брюшной полости.

Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Компьютерная томография с болюсным контрастированием характеризуется введением специального вещества автоматизированным инжектором с запрограммированной скоростью и временем подачи препарата. В данном случае врачу, осуществляющему исследование, необходимо учесть клиническую задачу, количество лет и массу тела человека, а также иные особенности.

Болюсное контрастирование позволяет четко определить и разграничить опухолевые новообразования, оценить степень распространения злокачественной опухоли и ее резектабельность, выявить метастазы в лимфоузлах и паренхиматозных органов.

Как уже было упомянуто ранее, очень часто процедура проводится с болюсным контрастированием, давайте рассмотрим, что же это такое. Стоит сразу упомянуть, что методика попадания контраста внутрь организма человека — это уже автоматизированный процесс, который включает в себя спиральная компьютерная томография (СКТ), то есть разновидность данного исследования, которая предполагает то, что рентгеновский излучатель будет постепенно и непрерывно вращаться вокруг стола, где расположен пациент, таким образом, можно добиться максимальной точности и информативности снимков.

Специалист перед началом исследования установит необходимый внутривенный катетер, который обязательно будет оснащен специальным клапаном, именно через него контраст и попадет в организм, а точнее — в вену человека. Время начала процедуры всегда различается, ведь это сильно зависит от того, насколько рассматриваемый орган отдалён от сердца, а также от места установки катетера. Данный срок всегда рассчитывается индивидуально, причём врач всегда ориентируется на упомянутые факторы.

Болюсное контрастирование позволит врачу сделать точные снимки брюшной полости, причём всё это будет послойно, а минимально возможный шаг составляет всего половину миллиметра. Это практически гарантирует успешную диагностику даже на ранних стадиях развития какого-либо недуга, например, патологического процесса или же опухоли.

Внутривенное контрастирование. Компьютерная томография с контрастированием

Специалисты отмечают, что без компьютерной томографии брюшной полости с использованием болюсного контрастирования иногда невозможно диагностировать какое-либо заболевание. По этой причине нередко теряется огромное количество ценного для пациента времени, а ведь диагностика на ранних этапах значительно увеличивает шансы на успешную медикаментозную терапию.

Указанный медицинский препарат требуется для проведения контрастирования, поскольку в его химическом составе преобладает повышенная концентрация йода. Этот активный компонент Урографина поглощает большую часть рентгеновских лучей, тем самым усиливая контраст и повышая качество изображения при проведении КТ. Выводится характерный медикамент естественным путем через несколько дней без побочных явлений и потенциальных осложнений.

Виртуальная колоноскопия проводится с участием контрастного вещества и без такового, от этого зависит информативность компьютерного метода. Нативная КТ проводится без применения контрастирования, показывает общее состояние внутренних органов брюшной полости. Последовательность действий при клиническом исследовании такова:

  1. Пациенту требуется снять все металлические предметы, украшения.
  2. Больной должен лечь на выдвижной столик на спину.
  3. Стол продвигается в тоннель аппарата, а общение с пациентом протекает с помощью микрофона и динамиков.
  4. При вращении стола томограф выполняет несколько информативных снимков.
  5. Если качество изображения достойное, стол выезжает из кольца томографа.

При внутривенном введении контрастного вещества внутренние органы дополнительно подсвечиваются, что особенно уместно при подозрении на метастазы, злокачественные опухоли, кисты. Полученное изображение показывает точную форму и размер прогрессирующего новообразования, расположение очага патологии. Отзывы специалистов, которые регулярно пользуются болюсным контрастированием для постановки окончательного диагноза, имеют положительное содержание и сообщают, что такой метод диагностики более информативный для предстоящего лечения.

Обратите внимание! Вы точно столкнётесь с некоторыми неприятными симптомами, но не следует беспокоиться раньше времени, хотя поставить в известность врача всё равно нужно, причём в обязательном порядке. Безобидными проявлениями считаются небольшие привкусы во рту (препарат может вызвать солёный или даже металлический привкус).

К сожалению, не всегда процедура проходит по плану. Дело в том, что процесс может быть омрачён возникшей аллергической реакцией. В таком случае процедура будет незамедлительно прекращена, а медицинский персонал позаботится о вашем здоровье. Для того, чтобы избежать подобных происшествий, следует просто заранее убедиться в отсутствии аллергии на компоненты контрастирующего препарата. Вот первые признаки возникновения аллергической реакции:

  • першение горла;
  • приступы тошноты или даже рвоты;
  • кожный зуд;
  • спазмы в бронхах;
  • сыпь;
  • изменения в артериальном давлении (чаще всего оно падает);
  • появление отёков.

Как необходимо готовиться к компьютерной томографии?

Учитывая, что при КТ-ангиографии используется рентгеновское излучение и в просвет сосуда вводиться контраст, данная процедура носит определенные риски и вероятность развития тех или иных осложнений. Поэтому перед проведением КТ-исследования пациент (-ка) во избежание осложнений диагностики должен (-на) сообщить врачу, если:

  • является или возможно является беременной.
  • является кормящей мамой. Контастный препарат, вводимый при КТ-ангиографии, точнее его часть, может выводиться с грудным молоком. Для исключения неблагоприятного влияния контраста на ребенка необходимо либо на 1-2 дня после исследования (пока из организма матери не выведется весь контраст) перейти на кормление смесями, либо за несколько дней до исследования произвести сцеживание грудного молока.
  • имеет аллергию на лекарственные препараты, содержащие йод.
  • имеет патологию сердца, сопровождающуюся сердечной недостаточностью
    .
  • страдает или использует противодиабетические препараты, содержащие метформин.
  • имеет в анамнезе указание на патологию почек.
  • страдает .
  • имеет патологию .
  • страдают миеломной болезнью.
  • им ранее проводилось рентгенологическое исследование с барием или принимал висмут-содержащие препараты в течение последних 4-х дней (например, пепто-бисмол). Барий и висмут являются рентгенопозитивными веществами, то есть регистрируются при рентгенографическом иисследовании, что может вызвать определенные трудности в интерпретации полученной картины.
  • имеет водитель ритма (пейсмейкер), дефибриллятор, нейростимулятор или другие электромеханические устройства. Это связано с тем, что во время активизации компьютерного томографа возможно нарушение работы перечисленных приборов.
  • страдает клаустофобией или у него возникают панические атаки в замкнутом или стесненном пространстве. Таким пациентам накануне исследования вводят седативные препараты.

Желательно если перед исследованием пациент не будет есть, то есть исследование должно проводиться натощак. Это необходимо во избежание появления тошноты, рвоты и других явлений диспепсии.

Показания для использования контрастного вещества

В отличие от КТ без контраста, исследование с введением специального препарата позволяет максимально точно определить состояние мягких тканей, обследовать артериальное и венозное русла, исследовать сосуды, снабжающие кровью почечную ткань, органы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы.

  • полые органы (пищевод, желудок, кишечник);
  • трахеи, легкие и бронхи;
  • гортань с голосовыми связками;
  • головной мозг, основание черепа;
  • любые отделы позвоночника;
  • кости, челюсти, нос и пазухи.

Контраст поможет выявить заболевание любого из перечисленных органов.

  • аллергия на компоненты препарата;
  • беременность, грудное вскармливание;
  • сахарный диабет, миелома;
  • хроническая почечная и печеночная недостаточность;
  • некоторые заболевания щитовидной железы;
  • бронхиальная астма в тяжелой форме.

Период грудного вскармливания является относительным противопоказанием, так как при необходимости процедуру провести можно. После диагностики нужно будет прервать кормление на 2 дня, чтобы организм вывел препарат.

Стоимость обследования

Цена на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства зависит от обследуемой области. Чем больше потребуется сделать снимков для диагностирования, тем выше будет стоимость. Компьютерная томография без контраста обходится дешевле, так как в организм пациента не требуется вводить специальное вещество. В среднем, цена диагностики грудной клетки методом КТ в московских клиниках начинается от 4 тыс. рублей.

Особой подготовки к диагностике не нужно. Важно проходить обследование в одежде без металлических деталей. Перед процедурой нельзя кушать несколько часов. Перед исследованием ЖКТ надо соблюдать определенную диету и принимать препараты, снижающие газообразование. Важно предупредить специалистов о любых аллергических реакциях.

Общие ограничения для проведения компьютерной томографии – не чаще одного раза в полгода. Это связано не с воздействием контрастирования на организм, а с лучевой нагрузкой. У небольшой части пациентов (1-3%) проявляется аллергия на контрастное вещество. Чаще это отеки, одышка, кожные высыпания или зуд. В таком случае перед повторной диагностикой стоит делать достаточно большой перерыв, чтобы не вызывать осложнений.

Обследование методом КТ с контрастированием делится на несколько разновидностей в зависимости от того, какие структуры и органы необходимо рассмотреть более внимательно, как вводится раствор и прочих моментов.

Прежде всего врачи рентгенологи различают два вида контрастного КТ:

  1. КТ-ангиография — применяется в диагностике кардиологических и сердечно-сосудистых патологий. С помощью такого обследования вен, артерий и аорты с контрастированием можно создать трехмерное изображение участка кровеносной системы и диагностировать такие заболевания, как аневризмы, тромбоз, предынфарктное состояние и инфаркт, атеросклероз и многое другое.
  2. КТ-перфузия — применяется в диагностике функциональных, опухолевых, инфекционных и травматических изменений в паренхиматозных органах: печени, головного и спинного мозга, пищеварительных желез и прочих. Этот вид обследования используют для выявления опухолей и изменений, вызванных нарушением кровообращения.

Существуют также несколько разновидностей обследования в зависимости от того, как вводится контрастирование при КТ. Наиболее распространенным считается внутривенное введение растворов. Его используют для ангиографического и перфузионного исследования. При обследовании желудочно-кишечного тракта применяют пероральное или трансректальное введение препаратов.

Внутривенное введение контрастирующих средств проводится двумя способами:

  • Классическим — с помощью шприца или капельницы. Лекарство вводится однократно в полном объеме незадолго до начала процедуры КТ.
  • Болюсно — с помощью катетера или специальной помпы. Лекарство подается в организм в течение длительного времени, в том числе перед началом процедуры и во время нее. Это позволяет поддерживать концентрацию контрастных веществ в определенных органах.

Врачи склонны использовать болюсное контрастирование при необходимости детально рассмотреть головной и спинной мозг, а также коронарные сосуды.

КТ брюшной полости — подготовка, показания к исследованию, проведение и расшифровка результатов

На изображениях представлены сканы, полученные на уровне отхождения чревного ствола от брюшной аорты: слева скан выполнен до введения контраста, плотность паренхимы печени составляет в среднем 62 единицы (по шкале Хаунсфилда), справа – после введения контраста (в артериально-паренхиатозную фазу). Плотность печени увеличилась до 75 единиц.

Данные сканы также демонстрируют разницу между нативными исследованиями и КТ с контрастом: слева – до контрастного усиления – просвет аорты темный, визуализируется кальцинат с правой стороны (проявления атеросклероза). Слева – артериально-паренхиматозная фаща контрастирования, в просвете аорты контрастное вещество, увеличилась плотность паренхимы почки (левой) и селезенки.

На компьютерной томографии полые органы выглядят однородно и имеют серый цвет. Благодаря контрастированию стенки органов окрашиваются, что позволяет изучить их слизистую оболочку и мышечный слой.

Использование контраста более четко визуализирует опухоли и обеспечивает более четкие и детальные снимки. Только при использовании данного вещества можно увидеть тромбы и бляшки при атеросклерозе, уточнить границы аневризмы, определить сужения и сплетения сосудов.

Использование дополнительных средств (контрастных растворов) — не единственное, в чем разница между нативным и контрастным сканированием органов на томографе. Эти виды диагностики различаются и по лучевой нагрузке на организм пациента, и по подготовительным процедурам, и по результативности.

В сравнении с компьютерной томографией без контраста обследования со специальными препаратами помогают сделать более детализированные снимки. Нередко после проведения стандартного (нативного) КТ без контраста пациенту назначают повторное обследование, но уже с введением специальных растворов. Обычно это происходит, когда на снимках видны новообразования или признаки склеротических изменений в тканях.

Важно! Только введение контрастного вещества позволяет установить точные размеры и характеристики патологических очагов — аневризм, опухолей, тромбов и холестериновых отложений.

Расшифровка

Обычно обработку полученных в ходе исследования результатов проводит врач-рентгенолог, специализирующийся на проведении КТ-ангиографии или опытный сосудистый хирург. Обычно результаты возвращают пациенту на руки через 1-2 часа после исследования.

Норма:

  • Кровеносные сосуды выглядят нормальными и не измененными и отсутствуют изменения кровотока по ним.
  • Клапаны сердца и клапанный аппарат выглядят нормальными.
  • Нет утолщения, сужения просвета или закупорки сосудов, признаков расширения (аневризма) или атеросклеротической бляшки в артериях.

Патология:

  • Один или несколько сосудов частично или полностью заблокированы.
  • Имеется поражение клапанов и артерий сердца.
  • Выявляются признаки аневризмы или расслоения в различных участках аорты.
  • Наличие области сужения аорты или артерии может указывать на наличие атеросклероза стенки сосуда или тромба в просвете сосуда, изменяющего кровоток по исследуемому сосуду. Возможно выявление признаков кальциноза аорты и артерий.
  • Неправильное построение сосудистой сети может опосредованно указывать на наличие опухоли или сосудистой мальформации.

Любые заболевания внутренних органов в наше время можно быстро и безболезненно диагностировать благодаря такому методу обследования, как компьютерная томография. В частности, методика поможет выявить все патологии почек и надпочечников, что позволит назначить правильное лечение.

Расшифровку выполняет врач-рентгенолог, но окончательный диагноз ставит лечащий врач.

Ниже приведены данные, когда состояние почек нормальное:

  • Плотность паренхимы выше, чем у ткани печени и ниже, чем у костных структур.
  • Местоположение почек без изменений.
  • Размеры, форма органов соответствует возрастной норме.
  • Патологические зоны, аномалии, нарушения кровотока отсутствуют.

Если у пациента имеются различные патологии, то могут быть получены такие данные:

  • Есть участки с иной плотностью, другого оттенка, с четкими или смазанными контурами (доброкачественные и злокачественные опухоли).
  • Имеются зоны с низкой плотностью, с жидким содержимым ( , надпочечников).
  • Визуализируются конкременты и т.д.

Стоимость КТ почек и надпочечников составляет от 4 до 8 тыс. рублей в зависимости от клиники и применения контраста.

Применение рентгеноконтрастных
препаратов представляет наибольшую опасность для пациентов из-за высокой частоты и тяжести осложнений. Вредное воздействие водорастворимых рентгеноконтрастных средств (РКС), применяемых для экскреторной урографии, КТ почек, АГП и КТ-ангиографии, а также других исследований почек и мочевыводящих путей связано с хемотаксическим воздействием
йода, карбоксильных групп на клетки;

с осмотической токсичностью и локальным ионным дисбалансом, возникающим в просвете сосуда при болюсном введении ионных рентгеноконтрастных средств. Феномен осмотической токсичности
заключается в многократном повышении осмотического давления в месте введения препарата, что вызывает обезвоживание и повреждение эндотелиальных клеток и форменных элементов крови.

В результате эритроциты теряют свою эластичность и способность менять форму при продвижении по капиллярам, наблюдается дисбаланс между образованием эндотелина, эндотелиального релаксирующего фактора (NO), активируется выработка других биологически активных молекул, нарушаются регуляция сосудистого тонуса и микроциркуляция, возникают тромбозы.

Токсичность РКС определяется строением их молекулы и её способностью диссоциироваться в водном растворе на ионы. До недавнего времени использовались только ионные
или диссоциирующие
рентгеноконтрастные средства (урографин, верографин и др.), которые состоят из солей, диссоциирующихся на катионы и анионы.

Они характеризуются высокой осмолярностью (в 5 раз выше, чем у плазмы крови), поэтому также называются высокоосмолярными
контрастными средствами и могут вызывать местный ионный дисбаланс. При их использовании нередко развиваются побочные эффекты, вплоть до самых тяжёлых. Более безопасными являются неионные
или недиссоциирующие, низкоосмолярные
рентгеноконтрастные средства (йогексол, йопромид, йодиксанол).

Они не диссоциируются на ионы, характеризуются более высоким соотношением количества атомов йода к количеству частиц препарата в единице объёма раствора (то есть хорошее контрастирование обеспечивается при меньшем осмотическом давлении), атомы йода защищены гидроксильными группами, что уменьшает хемотоксичность.

В то же время стоимость низкоосмолярных рентгеноконтрастных средств в несколько раз выше высокоосмолярных. Кроме того, рентгеноконтрастные средства делятся по своему строению на мономерные
и димерные,
в зависимости от числа бензольных колец со встроенными атомами йода. При использовании димерных препаратов, содержащих в одной молекуле шесть вместо трёх атомов йода, требуется введение меньшей дозы препарата, за счёт чего уменьшается осмотоксичность. По механизму развития побочные эффекты делят на:

  • анафилактоидные, или непредсказуемые
    (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница, бронхоспазм, гипотензия);
  • прямые токсические
    (нефротоксичность, нейротоксичность, кардиотоксичность и др.);
  • местные
    (флебит, некроз мягких тканей в месте инъекции).

Анафилактоидные, или непредсказуемые, реакции на йодсодержащие контрастные средства носят такое название, поскольку причина и точный механизм их развития не известны, хотя определённые условия увеличивают их риск. Не отмечается чёткой связи между их выраженностью и дозой введённого препарата. Определённую роль играет активация секреции серотонина и гистамина.

По тяжести побочные эффекты делят на лёгкие (не требующие вмешательств), умеренные (требующие лечения, но не угрожающие жизни) и тяжёлые (опасные для жизни или приводящие к инвалидизации).

К лёгким побочным эффектам
относят появление ощущений жара, сухости во рту, тошноты, нехватки воздуха, головной боли, лёгкого головокружения. Они не требуют лечения, однако могут быть предвестниками более тяжёлых эффектов. Если они наступили до завершения введения контрастного средства, необходимо его прекратить. Не вынимая иглу из вены, продолжить наблюдение за пациентом, подготовить медикаменты на случай развития более тяжёлых осложнений.

При развитии побочных эффектовсредней степени тяжести
(сильная тошнота, рвота, риноконъюнктивит, озноб, зуд, крапивница, отёк Квинке) вводят антидот — натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора внутривенно), адреналин (0,5-1,0 мл 0,1% раствора подкожно), антигистаминные препараты — дифенгидрамин (1-5,0 мл 1% раствора внутримышечно), хлоропирамин (1-2,0 мл 2% раствора внутримышечно), преднизолон (30-90 мг внутривенно в растворе глюкозы).

При развитии тяжёлой анафилактоидной реакции
или истинного анафилактического шока
(бледность, резкое падение артериального давления, коллапс, тахикардия, астматический статус, судороги) необходимо вызвать врача-реаниматолога, установить систему для внутривенных вливаний и начать ингаляционное введение кислорода 2-6 л/мин.

Внутривенно вводится натрия тиосульфат (10-30 мл 30% раствора), адреналин 0,5-1,0 мл 0,1% раствора, хлоропирамин 1-2,0 мл 2% раствора или дифенгидрамин 1-2,0 мл 1% раствора, гидрокортизон 250 мг в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости врачом-реаниматологом проводится интубация и искусственная вентиляция лёгких.

К развитию такого тяжёлого осложнения, как острая сердечная недостаточность,
могут привести нарушение регуляции работы сердца (гиперактивация парасимпатического влияния, приводящая к выраженной брадикардии и уменьшению сердечного выброса), поражение миокарда вследствие его ишемии и прямого токсического действия контрастного средства с развитием аритмии и падением насосной функции сердца, резкое возрастание постнагрузки в большом и малом круге кровообращения за счёт вазоконстрикции и нарушения микроциркуляции.

При гипотонии, возникшей в результате вагусной сосудистой реакции
и связанной, в отличие от анафилактоидной гипотонии, с выраженной брадикардией, кроме внутривенного введения изотонического раствора натрия хлорида применяют атропин (0,5-1,0 мг внутривенно). При острой левожелудочковой недостаточности внутривенно вводят инотропные средства (допамин, 5-20 мкг/кг/мин).

NB! Побочные реакции на контрастные средства в анамнезе — абсолютное противопоказание для их повторного применения.

Факторы риска осложнений при применении йодсодержащих контрастных средств:

  • предшествующие аллергические реакции на лекарственные препараты;
  • аллергия в анамнезе;
  • бронхиальная астма;
  • тяжёлые болезни сердца, лёгких;
  • обезвоживание;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • пожилой и старческий возраст.

Профилактика осложнений заключается в тщательном сборе анамнеза и обследовании перед исследованием лечащим врачом с целью выявить факторы риска. При наличии хотя бы одного из них и особенно при их сочетании требуется тщательная и строгая оценка соотношения потенциальной пользы и опасности планируемого исследования.

Оно должно проводиться только в том случае, если его результаты могут повлиять на тактику лечения и за счёт этого улучшить прогноз и качество жизни больного. Важнейшей профилактической мерой является использование низкоосмолярных (неионных) РКС по крайней мере у пациентов, входящих в группу риска. По данным многочисленных исследований, частота побочных эффектов при использовании высокоосмолярных контрастных средств составляет 5-12%, низкоосмолярных — 1-3%.

В случае реакции помощь оказывается уже в диагностическом кабинете, где должен иметься под рукой необходимый набор медикаментов. В некоторых центрах принята премедикация преднизолоном больных, входящих в группу риска, с целью профилактики анафилактоидных реакций (50 мг внутрь за 13; 5 и 1 ч до введения контрастного средства).

Преимущества методики

Достоинства методики несомненны:

  • Почки и надпочечники просматриваются полностью, детально.
  • Разрешающая способность аппаратов высока и не даст пропустить даже скрытые патологии.
  • Есть возможность обзорно оценить состояние всего забрюшинного пространства.

Лучевая нагрузка во время обследования очень мала, навредить человеку она не может. Но, конечно, часто делать КТ не следует, поэтому при наличии малого промежутка времени между исследованиями лучше заменить КТ на МРТ.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ