Компьютерная томография глаза что это такое

Преимущества данного способа диагностики

КТ позволяет в деталях увидеть состояние глазного яблока и глазницы, сетчатки, зрительного нерва. Получение трёхмерного изображения всего участка головы в проекции исследования даёт возможность оценить состояние других органов. Это имеет особую ценность при обследовании онкологических больных (позволяет определить вовлечённость в процесс окружающих тканей), при травмах (выявляется степень и характер повреждений), при инородном теле (место локализации, степень повреждения органа).

КТ – неинвазивная или малоинвазивная (при использовании контраста) процедура. Многие другие инструментальные методы обследования подразумевают вмешательство непосредственно в саму структуру глазного яблока, что неприятно или болезненно для пациента и чревато развитием осложнений.

Офтальмологи применяют этот вид обследования для обнаружения следующих недугов.

  • Разрывы макулы.
  • Поражение глаз в результате сахарного диабета.
  • Глаукома.
  • Закупорка тромбом центральной вены сетчатой оболочки.
  • Отслоение этой части органа зрения, являющееся одним из наиболее опасных состояний, способствующим развитию слепоты.
  • Дегенеративные изменения в полостях глаза.
  • Возрастная макулодистрофия.
  • Появление кистоидных образований на сетчатке глаза.
  • Отеки и другие аномалии нерва, приводящие к существенному снижению остроты зрения и даже к слепоте.
  • Витреоретинопатия.

Кроме того, томография глаза используется и для мониторинга эффективности ранее назначенного лечения. С его помощью можно наиболее полноценно определить угол передней камеры глаза, особенности работы его дренажной системы (вот почему томография дает наиболее точные результаты при подозрениях на глаукому). Она незаменима и при установке интраокулярной линзы и проведении кератопластики.

Томография сетчатки глаза имеет такие достоинства:

  • она позволяет с большой точностью определить наличие у человека глаукомы;
  • дает возможность зафиксировать прогрессирование болезни;
  • не вызывает болезненных ощущений и дискомфорта;
  • наиболее точно диагностирует макулодистрофию, то есть состояние, при котором человек видит черное пятно в поле зрения;
  • превосходно сочетается с другими способами определения заболеваний глаз, приводящих к слепоте;
  • не подвергает организм влиянию вредного излучения (в первую очередь рентгеновского).

Основе преимущество КТ глазной орбиты – минимальные лучевые нагрузки на организм пациента (в сравнении со стандартными рентгенологическими исследованиями), а также:

  • Небольшая продолжительность проведения процедуры. КТ подходит для обследования пациентов, которые страдают от клаустрофобии (легкая степень выраженности) и болевых ощущений.
  • Второе весомое преимущество – методика неинвазивна. Органы зрения отличаются повышенной чувствительностью и на любые внешние воздействия реагируют гораздо острее, чем кожные покровы. При задействовании других базисных диагностических методов исследования органов зрения требуется использование специальных инструментов, контактирующих с поверхностью глаза. КТ не доставляет дискомфорта и болевых ощущений.

ОК-томография проводится достаточно просто и все, что требуется от пациента — зафиксировать взгляд на светящейся красной точке и удерживать его в течение 2-3 секунд. С этим справится даже ребенок или пожилой человек, поэтому в наши дни данная методика получила широкое распространение.

Кроме того, ОК-томография имеет совершенно невредное низкочастотное инфракрасное излучение, что тоже делает ее популярной среди разных категорий пациентов.

Только с помощью ОКТ возможно бесконтактно изучать глаза у больных. Это единственный на сегодняшний день метод, дающий настолько четкую картинку без инвазивного вмешательства. Процедура позволяет оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, радужной оболочки и роговицы.

За счет безвредности, когерентную томографию можно делать множество раз, анализируя результаты и наблюдая динамику изменения состояния глаз.
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки и глазного дна;
  • ИОЛ- Мастер (оптическая биометрия);
  • Ультразвуковая биомикроскопия;
  • Гейдельбергский ретинальный томограф;
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография.

Лечение любых болезней требует тщательной предварительной диагностики, и глазные заболевания — не исключение. Забота о них — это не только регулярная проверка, но и контроль работы всего зрительного аппарата. На сегодняшний день лучшим и самым точным методом такого контроля является именно оптическая когерентная томография глаз.

Компьютерная томография глаза – современный метод исследования состояния глазного яблока, сетчатки, зрительного нерва и орбиты. С помощью КТ можно выявить морфологические изменения органа, а степень функциональных нарушений оценивается по косвенным признакам.

Показания

КТ показана при следующих заболеваниях глаза и орбиты:

  • Подозрение на наличие инородных тел.
  • Онкологические заболевания. Зачастую орбита оказывается поражённой метастазами первичной опухоли, имеющей иную локализацию. Ухудшение зрения у пациента, находящегося под наблюдением или на лечении у онколога, позволяет предположить наличие у него метастазов в орбиту глаза или поражение сетчатки.
  • Деструкция кости различного генеза (механизма происхождения).
  • Травмы лицевой части головы, глазницы.
  • Экзофтальм – выпячивание глазного яблока наружу.
  • Ряд воспалительных заболеваний глаза, сетчатки, орбиты или зрительного нерва с целью определения морфологического состояния глазного яблока, вовлечённости в процесс соседних органов и тканей.

КТ может быть назначена при болях в глазах неясного происхождения, резком снижении зрения, головных болях и при наличии других признаках объёмного поражения.

Снимок КТ глазных орбит

Одним из показаний к КТ орбит являются боли в глазах неясной этиологии

Суть метода

КТ глазных орбит, зрительного нерва и сетчатки заключается в послойном рентгенологическом сканировании части тела пациента, в частности, глазного яблока и глазницы, в различных проекциях с компьютерной обработкой полученных данных, суммирования и получения итогового результата в виде рентгенологического среза тела пациента в проекции исследования. На полученном снимке можно увидеть все органы, находящиеся в проекции исследования, в виде послойного среза.

Практически всегда КТ сетчатки, зрительного нерва и других органов глаза производится послойно – делается несколько поперечных срезов, позволяющих оценить объёмность патологического процесса, степень поражения и вовлечённость в него соседних органов.

В отличие от обычного рентген-снимка, на котором получается картина только одной плоскости, КТ позволяет получить трёхмерное изображение.

Методика

Специальной подготовки не требуется. Перед проведением исследования рекомендуется снять с головы все металлические украшения, очки, линзы.

Пациент на столе компьютерного томографа

Больной укладывается на аппаратный стол в положении лёжа. Далее стол перемещается внутрь томографа так, чтобы в область исследования попадали глаза. После этого производится серия снимков, которые передаются на монитор и записываются в память компьютера.

Для получения полной картины состояния органа производится несколько серий в определенных проекциях. Это позволяет получить срезы на различных уровнях. Врач-рентгенолог распечатывает снимки на бумаге и сохраняет на электронном носителе. При необходимости детального изучения он может увеличить изображение на мониторе до нужного разрешения.

Компьютерная томография глаза что это такое

При некоторых заболеваниях может потребоваться КТ с применением контрастного вещества.

Длительность процедуры – несколько минут. При КТ с применением контраста – до 10-15 минут.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет.

Беременным женщинам КТ нужно производить с осторожностью, так как существует вероятность облучения плода. Необходимо заранее проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Исследование с применением контрастного вещества противопоказано при наличии у пациента аллергии на контраст, йод. С особой осторожностью КТ с контрастом производится при острой почечно-печёночной недостаточности, при общем тяжёлом состоянии больного, при декомпенсированном сахарном диабете II, женщинам в период кормления грудью.

Преимущества метода

КТ позволяет в деталях увидеть состояние глазного яблока и глазницы, сетчатки, зрительного нерва. Получение трёхмерного изображения всего участка головы в проекции исследования даёт возможность оценить состояние других органов.

Это имеет особую ценность при обследовании онкологических больных (позволяет определить вовлечённость в процесс окружающих тканей), при травмах (выявляется степень и характер повреждений), при инородном теле (место локализации, степень повреждения органа).

На КТ глазных орбит можно чётко увидеть объёмные образования, расположенные как внутриорбитально, так и в соседней части. При этом происходит оттеснение, смещение и изменение контуров самого глазного яблока, зрительного нерва, деформация костей глазницы, изменения сетчатки.

Каждый вид опухоли имеет свои морфологические и гистологические характерные особенности. Ранее определить вид новообразования можно было только во время или после операции. С помощью КТ по ряду рентгенологических признаков удаётся предположить тип опухоли ещё на стадии диагностики.

Это особенно важно при выборе тактики лечения – консервативное, оперативное, лазерная деструкция.

При травмах, инородных телах можно оценить степень и тяжесть повреждения, локализацию, необходимость оперативного лечения.

КТ с контрастом даёт возможность исследования кровоснабжения глазного яблока, зрительного нерва.

компьютерная томография глаза что это такое

КТ зрительного нерва, сетчатки, глазных орбит и других органов глаза является информативным, безвредным методом обследования, который позволяет врачу получить информацию, недоступную при применении прочих методов диагностики.

Компьютерная томография глаз

Этот метод оптической диагностики позволяет визуализировать строение тканей живого организма в поперечном срезе. В связи с высокой разрешающей способностью, оптическая когерентная томография (ОКТ) позволяет получить гистологические картинки прижизненно, а не после приготовления среза. В основе метода ОКТ лежит низкокогерентная интерферометрия.

В современной медицинской практике ОКТ используют в качестве неинвазивной бесконтактной технологии для изучения переднего и заднего отрезков глаза на морфологическом уровне у живых пациентов. Эта методика позволяет оценить и записать большое количество параметров:

  • состояние сетчатки и зрительного нерва;
  • толщину и прозрачность роговицы ;
  • состояние радужки и угла передней камеры.

В связи с тем, что диагностическую процедуру можно повторять много раз, при этом записывая и сохраняя результаты, есть возможность оценивать динамику процесса на фоне лечения.

При выполнении ОКТ оценивается глубина и величина светового луча, который отражается от тканей, обладающих разными оптическими свойствами. При осевом разрешении 10 мкм получается наиболее оптимальное отображение структур. Эта методика позволяет определить эхозадержку светового луча, изменение его интенсивности и глубины.

Оптическая когерентная томография сетчатки, как правило, проводится при заболеваниях центральных отделов сетчатой оболочки глаза — отеках, дистрофиях, кровоизлияниях и т.д.

Зрительный нерв (видимая его часть — диск) обследуется при таких патологиях зрительного аппарата, как глаукома. невритах зрительного нерва. отеках головки нерва и т.п.

Механизм действия ОКТ сходен с принципом получения информации при УЗИ А-сканировании. Суть последнего заключается в измерении временного промежутка, который требуется для прохождения акустического импульса от источника до изучаемых тканей и обратно к принимающему датчику. Вместо звуковой волны в ОКТ используется пучок когерентного света. Длина волны составляет 820 нм, то есть находится в инфракрасном диапазоне.

Выполнение ОКТ не требует специальной подготовки, однако при медикаментозном расширении зрачка можно получить больше информации о строении заднего отрезка глаза.

Компьютерная томография относится к тем методам обследования, выполнять которые необходимо только по строгим показаниям, так как на тело человека во время проведения процедуры воздействует рентгеновское излучение. Доза облучения, которую получает пациент за одно обследование, мала. Однако даже небольшие дозы, полученные в течение короткого времени, могут оказать неблагоприятный суммарный эффект.

Именно поэтому в отношении компьютерной томографии введены ограничения как по объему одного обследования, так и по кратности проведения компьютерной томографии одному пациенту. Оптимальный временной интервал между КТ составляет 12 месяцев. При наличии серьезных причин повторить обследование можно через 6 месяцев.

КТ глаза и орбитальной зоны в последние годы все чаще применяется для диагностики офтальмологических заболеваний.

Чаще всего компьютерную томографию назначают для определения костных дефектов, а также новообразований различной этиологии.

Статистические исследования показывают, что каждый год происходит рост количества метастатических опухолей в орбитальной области. При этом КТ глаза настолько чувствительна, что помогает выявить даже маленькие опухоли.

Во время КТ рентгеновские лучи проходят через исследуемую область (верхняя часть головы), в результате чего формируется изображение, представленное послойными снимками глазниц и глаза.

При компьютерной томографии врач может изучить строение зрительного нерва, артерии и вены сетчатки, слезных желез, самого глазного яблока и глазодвигательных мышц.

В ходе исследования можно обнаружить признаки воспаления, дегенерации, опухолевого разрастания или травмы.

Обычно КТ орбитальной области назначают при:

  • Травме орбиты или глазницы;
  • Наличии инородного тела;
  • Воспалительных заболеваниях глазницы;
  • Вторичном поражении слезных желез или глаз на фоне аутоиммунных патологий;
  • Экзофтальме, когда глазное яблоко смещается кнаружи;
  • Опухолевом поражении стенок глазницы (доброкачественных или злокачественных).

Фото процедуры КТ глаза

Также показанием к КТ орбит является резкое внезапное снижение зрения, наличие болевого синдрома, а также других признаков роста опухоли.

Несмотря на то, что КТ глазниц является неинвазивным методом обследования, существует ряд состояний, когда провести компьютерную томографию невозможно:

  • Беременность на любом сроке является противопоказанием для КТ. Связано это с тем, что рентгеновские лучи могут негативно повлиять на плод. Однако, при КТ глазниц излучение значительно ниже (0,8 мЗв), чем, например, при КТ головного мозга (3мЗв).
  • Возраст менее 14 лет.
  • Если пациенту назначена компьютерная томография с введением контраста, то перечень противопоказаний дополняется следующими состояниями:Аллергическая реакция на введение контраста.
  • Снижение работы печени, почек, нарушение работы сердечной системы и общее тяжелое состояние пациента. На фоне всех этих заболеваний скорость выведения контраста снижена, поэтому он может оказывать токсическое влияние на организм.
  • Если женщинам в период лактации необходимо провести КТ с контрастированием, то следует воздержаться от грудного вскармливания как минимум на 48 часов.

Проведение процедуры

Перед компьютерной томографией глазниц не нужно специально готовиться. В случае контрастного исследования желательно предварительно не есть.

Сначала пациент ложится на стол, который является частью установки для выполнения КТ. Этот стол может двигаться в различных плоскостях и во время проведения исследования, заезжает в рентгеновскую дугу. Процедура занимает не более минуты, если проводится контрастирование, то время выполнения увеличивается до 15 минут.

На протяжении всего периода обследования пациент должен лежать неподвижно, в противном случае снимки получатся смазанными и неинформативными. Врач дает указания пациенту через громкоговоритель, так как находится в другой комнате, отделенной толстым стеклом. При проведении компьютерной томографии в область облучения попадает только часть головы пациента.

В течение часа после проведения исследования пациенту на руки выдают заключение, а также сами снимки, которые могут быть распечатаны на пленке или записаны на электронный носитель.

Преимущества метода

При проведении компьютерной томографии области орбит лучевое облучение организма минимальное при сравнении с традиционным рентгеновским снимком. Также информативность методики значительно выше.

Другими достоинствами метода КТ являются:

  • Неинвазивность исследования, которая считается несомненным преимуществом. Глаз человека является очень чувствительным органом, поэтому любое прикосновение к нему воспринимается организмом довольно болезненно. Нередко во время диагностики офтальмологических заболеваний применяют инструменты, которые непосредственно взаимодействуют с оболочкой глаза, что может привести к какому-либо дискомфорту. Однако во время компьютерной томографии пациент не испытывает неприятных ощущений.
  • Скорость проведения. КТ занимает мало времени, поэтому люди с клаустрофобией или выраженным болевым синдромом легче переносят это исследование, чем, например, МРТ.

Альтернативы метода

Одним из методов диагностики, которым можно заменить КТ орбит, является МРТ. Однако при МРТ значительно хуже визуализируются костные структуры, поэтому во время магнитно-резонансной томографии возникают трудности с выявлением опухолевого процесса или травматических изменений.

Во время обследования пациентов с подозрением на заболевания глаз врачи довольно часто пользуются специальными методами диагностики (офтальмоскопия, электрофизиологическое исследование). Иногда этих исследований бывает достаточно, чтобы правильно определить патологию, однако в ряде случае дополнительно назначают КТ или МРТ.

Выполнить компьютерную томографию глаза можно в специализированном медицинском центре, где имеется необходимо оборудование. Также в клинике должен быть специалист, который сможет грамотно расшифровать полученные снимки.

КТ глазниц может быть проведена не только по назначению доктора, но и по желанию пациента. Услуга эта в большинстве случаев платная. Стоимость КТ составляет 3000-4000 рублей, а в случае контрастного исследования увеличивается до 7500 рублей.

Сегодня такое исследование является наиболее совершенной технологией изучения структур органа зрения. Это незаменимый способ ранней диагностики заболеваний сетчатой оболочки и других патологий, приводящих к слепоте.

Ранее такие опасные и тяжелые болезни развивались у больных в значительной степени от того, что они вовремя не проходили качественный офтальмологический осмотр.

Рассмотрим, как проводят томографию глаза, что это за метод, почему он становится столь популярным.

Компьютерная томография (КТ) глазных орбит представляет собой современное высокоточное исследование, необходимое для диагностики многих заболеваний глаз и прилежащих тканей.

Под атрофией зрительного нерва понимается постепенный процесс отмирания волокон зрительного нерва с последующим их замещением соединительной тканью, при этом световой сигнал, получаемый сетчаткой глаза, преобразуется в электрический, после чего передаётся в задние доли головного мозга с различными нарушениями, в результате чего наблюдается сужение полей и снижения остроты зрения.

В большинстве случаев атрофия зрительного нерва является следствием целой группы патологических процессов, протекающих в организме, хотя в ряде случаев врачам приходится сталкиваться с атрофией зрительного нерва наследственного характера, которые могут возникать как сразу после рождения, так и после определённого промежутка времени.

К атрофии могут привести заболевания сетчатки и заболевания глазного яблока, а также его структур.Заболевания зрительного нерва, приводящие к его атрофии:

  •  воспаление
  •  застой
  •  травма
  •  нарушения кровообращения
  •  токсическое повреждение

Как проводится обследование

Это вид современной неинвазивной процедуры диагностики тканей глаза. Она очень похожа на обыкновенное ультразвуковое обследование, с одной разницей – при этом используется не звук, а инфракрасные лучи. Вся информация приходит на монитор после измерения степени задержки излучения от ткани, подлежащей исследованию. Такая томография дает возможность обнаружить изменения, не поддающиеся определению другими методами.

Во время исследования пациент должен сосредоточиться на выделенной отметке. Это надо делать с помощью того глаза, который надо изучить. Одновременно проводится сканирование тканей органа зрения. Если человек не может сфокусировать свой взгляд на отметке, он должен использовать другой глаз, который лучше видит.

Если имеются кровоизлияния, отеки, помутнения хрусталика, то информативность процедуры резко снижается. Для определения точного диагноза могут использоваться другие способы.

Результаты томографии предоставляются в виде обобщенных таблиц, картинок и подробных протоколов. Врач может анализировать состояние глаза с помощью количественных и визуальных данных. Они сопоставляются с показателями нормы, что дает возможность поставить точный диагноз.В последнее время применяется еще и трехмерное обследование. Благодаря послойному сканированию оболочек глаза врач выявляет практически все возможные нарушения в нем.

Получить у врача направление на КТ глазных орбит можно в следующих случаях:

  1. односторонний экзофтальм;
  2. резкое снижение зрения;
  3. травма лица, когда есть подозрение на повреждение костей, образующих глазницу;
  4. поражение глаз при аутоиммунном заболевании;
  5. онкопоиск;
  6. воспалительные процессы а глазнице;
  7. подозрение на отслоение сетчатки.

Для собственного удобства во время проведения процедуры пациенту необходимы выбрать одежду свободного кроя, в которой будет комфортно находиться в положении лежа в течении продолжительного времени.

Цепочку, заколки, шпильки и булавки необходимо перед обследованием необходимо снять, чтобы они не наслаивались на изображения тканей глазницы.

Пациента помещают на выдвижной стол томографа в положении лежа на спине или на животе. Для того, чтобы человеку было проще сохранять неподвижность в течение всего времени процедуры, используют специальные подушки и ремни.

Головной конец стола помещают в арку сканера. Само обследование по времени может занимать от 1 до 15 минут в зависимости от того, есть ли необходимость во введении контрастирующего препарата.

Сначала обследование может проводиться без контраста. Если врач увидит на снимках изменения, которые не отображаются без контрастного вещества достаточно четко для того, чтобы их идентифицировать, вводится контраст.

После введения контрастного вещества обследование повторяется. Когда изображения области глазницы получены, врач проверяет их качество. Если снимки получились четкими и детальными, то обследование считается оконченным, а полученные результаты отправляются на расшифровку.

Суть процесса томографии сводится к измерению времени, за которое световая волна достигает исследуемый участок.

  1. При проведении процедуры пациент фиксирует взгляд на мерцающую красную лампочку.
  2. Камера медленно перемещается в сторону глазного яблока, пока на мониторе не будет достигнуто идеальное изображение.
  3. После этого доктор останавливает томограф, фиксирует его и начинает сканирование.
  4. Потом с полученного изображения врач убирает помехи, улучшает качество и заносит в базу данных пациента.

При проведении процедуры стоит учитывать, что помутнение и отек роговицы, а также остатки геля после предыдущих глазных исследований, делают ее менее информативной. Для постановки правильного и точного диагноза нужно тщательно и кропотливо оценить полученные данные.

Особое внимание уделяют прозрачности сред и структуре исследуемых тканей.

Также на томограмме видно толщину клеточного слоя. Все это помогает правильной постановке диагноза и, соответственно, грамотному назначению лечения.

Альтернативные методы диагностики

Больной укладывается на аппаратный стол в положении лёжа. Далее стол перемещается внутрь томографа так, чтобы в область исследования попадали глаза. После этого производится серия снимков, которые передаются на монитор и записываются в память компьютера. Для получения полной картины состояния органа производится несколько серий в определенных проекциях.

Это позволяет получить срезы на различных уровнях. Врач-рентгенолог распечатывает снимки на бумаге и сохраняет на электронном носителе. При необходимости детального изучения он может увеличить изображение на мониторе до нужного разрешения. При некоторых заболеваниях может потребоваться КТ с применением контрастного вещества.

Томография, применяемая для изучения особенностей строения глаза, позволяет увидеть различные заболевания, процессы и явления в этом органе.

  • Любые морфологические изменения в сетчатой оболочке или в нервных волокнах.
  • Любые изменения параметров диска нерва.
  • Особенности анатомических структур, находящихся в переднем отрезке глаза, и их изменения по сравнению с нормой.
  • Любые случаи дегенеративных изменений в сетчатой оболочке, приводящих к значительному ухудшению зрения.
  • Нарушения, связанные с развитием диабетической ретинопатии, в том числе ее начальные стадии, трудно поддающиеся диагностике с помощью обычной офтальмоскопии.
  • Поражения стекловидного тела и других участков глаза, связанные с развитием глаукомы.
  • Изменения сетчатой оболочки, наступающие в результате тромбоза вен.
  • Разные степени отслоения сетчатки.
  • Различные аномалии строения глаза, зрительного нерва и другие нарушения, требующие подробной диагностики.

Такое обследование проходят в специализированных клиниках, имеющих соответствующее оборудование. Конечно же, немногие диагностические центры располагают подобной аппаратурой. Однако со временем она становится более доступной, и все больше клиник будут принимать пациентов для исследования их глаз именно прогрессивным методом. В последнее время ОКТ (оптическая когерентная томография) стала доступной и в клиниках областных центров.

И хотя стоимость КТ достаточно высока, все же не стоит отказываться от ее проведения, особенно если офтальмолог настаивает именно на такой диагностике. Она обладает гораздо большими возможностями, чем простой врачебный осмотр, даже с применением высокоточного оборудования. Так можно будет обнаружить опасные патологии глаза даже на той стадии, когда симптомы еще не выражены.

Альтернативной компьютерной томографии является процедура магнитно-резонансного исследования глаз. Недостатком данного вида обследования является затруднение диагностирования различных видов травм и онкологических процессов. Решение о том, какой метод исследования целесообразно задействовать, в каждом отдельном случае принимает врач, учитывая показания, сопутствующие жалобы и особенности организма пациента.

ОКТ глаза — это неинвазивный безопасный метод исследования всех структур органа зрения с целью получения точных данных о мельчайших повреждениях. В степени разрешающей способности с когерентной томографией не сравниться ни одно высокоточное диагностическое оборудование. Процедура позволяет выявлять повреждения глазных структур размерами от 4 микрон.

Суть метода – способность инфракрасного светового пучка неодинаково отражаться от различных структурных особенностей глаза. Методика близка одновременно к двум диагностическим манипуляциям: УЗИ и компьютерной томографии. Но по сравнению с ними значительно выигрывает, так как изображения получаются четкие, разрешающая способность большая, нет радиационного облучения.

Процедура проводится в специальном кабинете, который оснащен ОКТ-томографом. Это прибор, имеющий оптический сканер, из объектива которого, направляются инфракрасные световые пучки в орган зрения. Результат сканирования записывается на подсоединенный монитор в виде послойного томографического изображения. Аппарат преобразует сигналы в специальные таблицы, по которым оценивается структура сетчатки.

Подготовка к обследованию не требуется. Может быть выполнено в любое время. Пациент, находясь в сидячем положении, фокусирует взгляд в специальную точку, указанную врачом. Затем он сохраняет неподвижность и фокусировку в течение 2 минут. Этого достаточно для полноценного сканирования. Прибор обрабатывает результаты, врач оценивает состояние глазных структур и в течение получаса выдается заключение о патологических процессах в органе зрения.

Так как обследование безопасное, противопоказаний немного. Их можно представить так:

  • любые состояния, когда пациент не способен зафиксировать взгляд;
  • психические болезни, сопровождающиеся отсутствием продуктивного контакта с больным;
  • отсутствие сознания;
  • наличие контактной среды в органе зрения.

Относительные противопоказания также связаны с непрозрачностью глазных сред. Диагностика может проводиться, но изображения получаются не столь качественные. Так как никакого облучения не происходит, воздействия магнита также нет, то наличие кардиостимуляторов и других имплантированных устройств, не является причиной отказа в обследовании.

  • Движения головой во время исследования ухудшают качество изображения.
  • Оставление на пациенте металлических предметов, расположенных в сканируемой зоне, ухудшает качество изображения.

B.H. Tитoвa

Как проходит исследование

Томография основана на методике сканирования рентгеновскими лучами верхней части головы. В процессе диагностики получают компьютерный снимок, на котором видно содержимое каждой из глазниц. Специфическая подготовка к проведению КТ не требуется. Перед началом исследования рекомендовано снять с себя металлические украшения и одежду с застежками, змейками, заклепками и т.д. Если есть необходимость в использовании контрастных веществ, то проведение КТ следует осуществлять натощак.

В ходе проведения процедуры используют специальные оптические томографы, которые передают всю информацию на экраны мониторов. Все полученные изображения являются трехмерными, и специалист получает возможность оценить структурные и функциональные изменения в сетчатке глаза в режиме реального времени.

  • Пациента укладывают на специальный стол и просят воздерживаться от любой двигательной активности. В случае необходимости голова может быть зафиксирована специальными ремешками. Даже случайные движения головой могут привести к тому, что полученное изображение будет нечетким.
  • Пациенту нужно будет зафиксировать взгляд на особом отмеченном участке пока будет осуществляться процесс сканирования.
  • Полученный результат будет выведен на экран монитора, все показатели представлены в форме таблицы.
  • Введение контрастных веществ осуществляют после того, как получена первая серия изображений.
  • Для того чтобы ускорить процесс расшифровки, может быть использована специальная база данных, которая есть в памяти оптических томографов.

Полученные результаты позволяют оценить, в каком состоянии находятся слезные железы, глазные нервы, глазодвигательные мышцы и глазное яблоко. КТ способствует выявлению патологий воспалительно-дегенеративного характера, травм, новообразований различного происхождения и других функциональных нарушений.

Противопоказания и побочные реакции

Проводить КТ для выявления заболеваний глаз противопоказано беременным и кормящим женщинам, а также пациентам, которые не достигли 14 лет.

От проведения спектрального КТ рекомендовано воздерживаться пациентам с выраженной дисфункцией мочевыделительной системы, а также при аллергии на активные компоненты контрастных веществ (например, йод) и при непереносимости морепродуктов.

После проведения процедуры могут возникать нежелательные реакции в виде головной боли, озноба, рвоты и тошноты. Указанные побочные эффекты проходят самостоятельно спустя несколько часов. Если же побочные эффекты сохраняются на протяжении длительного времени, рекомендовано проконсультироваться с врачом относительно подбора препаратов для симптоматического лечения.

Устройство аппарата

В офтальмологии используют томограф, в котором источником излучения является суперлюминесцентный диод. Длина когерентности последнего составляет 5-20 мкм. В аппаратной части прибора находится интерферометр Майкельсона, в объектном плече – конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера), в опорном плече – блок временной модуляции.

При помощи видеокамеры можно вывести на экран изображение и траекторию сканирования изучаемой области. Полученная информация обрабатывается и записывается в память компьютера в виде графических файлов. Сами томограммы представляют собой логарифмические двухцветные (черно-белые) шкалы. Чтобы результат лучше воспринимался, при помощи специальных программ черно-белое изображение трансформируется в псевдоцветное. Участки с высокой отражающей способностью окрашиваются в белый и красный цвета, а с высокой прозрачностью – в черный.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо подробно и со знанием дела оценить полученные графики. При этом особое внимание уделяется изучению морфологического строения тканей (взаимодействие различных слоев между собой и с окружающими тканями) и светоотражения (изменение прозрачности или появление патологических очагов и включений).

При количественном анализе можно выявить изменение толщины слоя клеток или всей структуры, измерить ее объем и получить карту поверхности.

Чтобы получить достоверный результат, необходимо, чтобы поверхность глаза была свободной от посторонних жидкостей. Поэтому после выполнения офтальмоскопии с панфундусскопом или гониоскопии следует предварительно хорошо промыть конъюнктиву от контактных гелей.

Применяемое при ОКТ инфракрасное излучение низкой мощности совершенно безвредно и не оказывает повреждающего действия на глаза. Поэтому для проведения этого исследования не существует ограничений по соматическому статусу пациента.

Показания для проведения обследования

Рассматриваемый вид исследования представляет собой высокочастотный, бесконтактный метод диагностики различных нарушений зрения, патологий сетчатки глаза, изменений макулы. С помощью ОКТ можно увидеть самые мелкие срезы центральной части сетчатки, своевременно выявить нарушения в ее состоянии, а также оценить остроту зрения.

Такую диагностику проводят при следующих патологических состояниях органов зрения:

  • после операций на глазах;
  • при патологиях зрительного нерва или роговицы;
  • при глаукоме;
  • дистрофии сетчатки;
  • сахарном диабете.

Отметим, что метод исследования глаза ОКТ позволяет диагностировать любые патологические состояния зрительных органов еще на ранней стадии. Это способствует выбору наиболее результативной схемы лечения.

Большинство болезней органа зрения, а также симптомы поражения глаза, являются показаниями для когерентной томографии.

Состояния, при которых проводится процедура, следующие:

  • разрывы сетчатки;
  • дистрофические изменения макулы глаза;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • опухоли органа зрения, например, невус хориоидеи;
  • острые сосудистые болезни сетчатки – тромбозы, разрывы аневризм;
  • врожденные или приобретенные аномалии внутренних структур глаза;
  • миопия.

Помимо непосредственно заболеваний, существуют симптомы, которые подозрительны в отношении поражения сетчатки. Они также служат показаниями для исследования:

  • резкое снижение зрения;
  • туман или «мушки» перед глазом;
  • повышенное глазное давление;
  • острая боль в глазу;
  • внезапная слепота;
  • экзофтальм.

Кроме клинических показаний, существуют и социальные. Так как процедура полностью безопасна, ее рекомендуется проводить следующим категориям граждан:

  • женщинам старше 50 лет;
  • мужчинам после 60 лет;
  • всем страдающим сахарным диабетом;
  • при наличии гипертонической болезни;
  • после любых офтальмологических вмешательств;
  • при наличии тяжелых сосудистых катастроф в анамнезе.

Ок-томограф — достаточно дорогое оборудование, поэтому процедуру можно выполнить только в крупных негосударственных клиниках. Направление специалиста не обязательно. Цены за ОКТ в столице начинаются от 1800 рублей за один глаз в зависимости от участка исследования (зрительный нерв, сетчатка или весь глаз сразу).

КТ орбиты глаза с контрастированием

Жировая ткань, которая заполняет орбиту глаза, имеет низкую плотность. На фоне жировой ткани хорошо видны более плотные органы, расположенные в глазнице, а также инородные тела и новообразования. Благодаря этому в зависимости от показаний к проведению обследования компьютерная томография может проводиться как с контрастированием, так и без него.

Контрастный препарат для проведения обследования глаза вводится внутривенно.

Противопоказания для проведения компьютерной томографии делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  1. беременность;
  2. вес пациента, превышающий конструктивные возможности конкретного аппарата (обычно до 120 кг).

Относительные противопоказания:

  1. возраст ребенка до 12 лет;
  2. лактация;
  3. непереносимость препаратов на основе йода;
  4. хроническая почечная недостаточность;
  5. множественная миелома.

Запрещено проводить обследование с применением контрастного препарата следующим категориям пациентов:

  1. беременные и кормящие женщины;
  2. больные, страдающие сахарным диабетом;
  3. пациенты с хронической почечной и печеночной недостаточностью;
  4. лица с непереносимостью препаратов на основе йода.

Как выполняют процедуру ОКТ?

Целью оптической когерентной томографии является измерение времени задержки луча света, отражающегося на исследуемой ткани зрительного органа. В отличие от современных приборов, которые не способны выполнить такую задачу на маленьком пространстве, ОКТ справляется с этим на основе световой интерферометрии.

По своей сути, механизм работы ОКТ напоминает ультразвуковое исследование. Однако в нашем случае используются не акустические волны, а лучи инфракрасной лампы. Это позволяет получить детальную информацию о состоянии зрительного нерва и сетчатки глаза. Процедура начинается с занесения личных данных пациента в карту или базу компьютера.

Пациент смотрит глазом в специальную мигающую статистическую точку, камера приближается до тех пор, пока изображение не будет выведено на монитор. При необходимости камеру фиксируют и выполняют сканирование. Завершающим этапом процедуры является очищение и выравнивание сканированного материала от помех. На основе полученных результатов осуществляются рекомендации и лечение.

Существует еще трехмерный вид ОКТ. Принцип работы такого аппарата отличается наличием специальной компьютерной программы, которая предоставляет трехмерную визуализацию определенной части глаза. Такой результат получается благодаря линейным сканам, которые выявляют все патологии в зрительных органах.

Одновременно со сканированием сетчатки есть возможность получить и снимок глазного дна. Это позволяет доктору сравнить и проанализировать возможные изменения, выявленные до сканирования глаза. В процессе проведения такой диагностики используется лазерный прибор. Результаты обследования воспроизводятся в виде таблиц, протоколов и карт, по которым возможно дать реальную оценку структуры и среды.

Обследование основано на том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному могут отражать световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение этих показателей невозможно. Для этого в томографах используется интерферометр Майкельсона.

Низкокогерентный луч света инфракрасного спектра с длиной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм (для диагностики переднего отрезка глаза) разделяется на два пучка, один из которых направляется к исследуемым тканям, а другой (контрольный) – к специальному зеркалу. Отражаясь, оба воспринимаются фотодетектором, образуя интерференционную картину.

Более высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средней – плексиформный и ядерный слои сетчатки. Стекловидное тело оптически прозрачно и в норме имеет на томограмме черный цвет. Для получения трехмерного изображения сканирование проводится в продольном и поперечном направлениях. Проведение ОКТ может быть затруднено наличием отека роговицы, помутнением оптических сред, кровоизлияниями.

Метод оптической когерентной томографии позволяет:

  • визуализировать морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, а также и оценить их толщину;
  • оценить состояние диска зрительного нерва;
  • осмотреть структуры переднего отрезка глаза и их взаимное пространственное расположение.

Показания к ОКТ

ОКТ – это абсолютно безболезненная и кратковременная процедура, но она дает отличные результаты. Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.

При обследовании патологий заднего отдела глаза:

  • дегенеративные изменения сетчатки (врожденные и приобретенные, ВМД)
  • кистоидный макулярный отек и макулярный разрыв
  • отслойка сетчатки
  • эпиретинальная мембрана
  • изменения диска зрительного нерва (аномалии, отек, атрофия)
  • диабетическая ретинопатия
  • тромбоз центральной вены сетчатки
  • пролиферативная витреоретинопатия.

При обследовании патологий переднего отдела глаза:

  • для оценки угла передней камеры глаза и работы дренажных систем у пациентов с глаукомой
  • в случае глубоких кератитов и язв роговой оболочки глаза
  • во время осмотра роговицы в ходе подготовки и после выполнения лазерной коррекции зрения и кератопластики
  • для контроля у пациентов с факичными ИОЛ или интрастромальными кольцами.

При диагностике заболеваний переднего отдела глаза ОКТ используется при наличии язв и глубоких кератитов роговой оболочки глаза, а также в случае диагностики пациентов с глаукомой. ОКТ применяют в том числе и для контроля за состоянием глаз после лазерной коррекции зрения и непосредственно перед ней.

Кроме того, метод оптическая когерентной томографии широко применяется для исследования заднего отдела глаза на наличие различных патологий, в том числе отслойка или дегенеративные изменения сетчатки, диабетическая ретинопатия, а также ряд других заболеваний

Применение классического Картезианского метода к анализу изображений ОКТ не является бесспорным. Действительно, получаемые изображения настолько сложны и разнообразны, что их нельзя рассматривать просто как задачу, решаемую методом сортировки. При анализе томографического изображения должны учитываться

  • форма среза,
  • толщина и объем ткани (морфологические особенности),
  • внутренняя архитектоника (структурные особенности),
  • взаимоотношения зон высокой, средней и низкой рефлективности как с особенностями внутренней структуры, так и морфологии ткани,
  • наличие аномальных образований (аккумуляция жидкости, экссудат, кровоизлияние, новообразования и т.д.). 

Патологические элементы могут обладать различной рефлективностью и формировать тени, что еще больше изменяет внешний вид изображения. Кроме того, нарушения внутренней структуры и морфологии сетчатки при различных заболеваниях создают определенные трудности при распознавании природы патологического процесса.

Анализ изображения ОКТ состоит из трех базовых ступеней:

  • анализ морфологии,
  • анализ структуры сетчатки и хориоидеи,
  • анализ рефлективности.

Детальное изучение сканов лучше проводить в черно-белом изображении, нежели цветном. Оттенки цветных изображений ОКТ заданы программным обеспечением системы, каждый оттенок связан с определенной степенью рефлективности. Поэтому на цветном изображении мы видим большое разнообразие цветных оттенков, в то время как в действительности имеет место последовательное изменение рефлективности ткани.

Анализ морфологии включает изучение формы среза, витреоретинального и ретинохориоидального профиля, а также хориосклерального профиля. Оценивается также объем исследуемой области сетчатки и хориоидеи. Сетчатка и хориоидея, выстилающие склеру, имеют вогнутую параболическую форму. Фовеа представляет собой вдавление, окруженное областью, утолщенной за счет смещения сюда ядер ганглиозных клеток и клеток внутреннего ядерного слоя.

Сетчатка и хориоидея имеют особую организацию и состоят из нескольких параллельных слоев. Помимо параллельных слоев, в сетчатке имеются трансверзальные структуры, соединяющие между собой различные слои.

В норме капилляры сетчатки с определенной организацией клеток и капиллярных волокон представляют собой истинные барьеры для диффузии жидкости. Вертикальные (клеточные цепочки) и горизонтальные структуры сетчатки объясняют особенности расположения, размера и формы патологических скоплений (экссудата, кровоизлияний и кистовидных полостей) в ткани сетчатки, которые обнаруживаются на ОКТ.

Анатомические барьеры по вертикали и горизонтали препятствуют распространению патологических процессов.

  • Вертикальные элементы – Клетки Мюллера соединяют внутреннюю пограничную мембрану с наружной, простираясь через слои сетчатки. Кроме того, к вертикальным структурам сетчатки относятся клеточные цепочки, которые состоят из фоторецепторов, связанных с биполярными клетками, которые, в свою очередь, контактируют с ганглиозными клетками.
  • Горизонтальные элементы:слои сетчатки – Внутренняя и наружная пограничные мембраны образованы волокнами клеток Мюллера и легко распознаются на гистологическом срезе сетчатки. Внутренний и наружный плексиформные слои содержат горизонтальные, амакриновые клетки и синаптическую сеть между фоторецепторами и биполярными клетками с одной стороны и биполярными и ганглиозными клетками – с другой.
    С гистологической точки зрения плексиформные слои не являются мембранами, но в некоторой степени выполняют функцию барьера, хоть и гораздо менее прочного, чем внутренняя и наружная пограничные мембраны. Плексиформные слои включают сложную сеть волокон, образующих горизонтальные барьеры при диффузии жидкости сквозь сетчатку. Внутренний плексиформный слой более резистентен и менее проницаем, чем наружный. В области фовеа волокна Генле формируют солнцеподобную структуру, которую можно четко увидеть на фронтальном срезе сетчатки. Колбочки располагаются в центре и окружены ядрами фоторецепторных клеток. Волокна Генле соединяют ядра колбочек с ядрами биполярных клеток на периферии фовеа. В области фовеа клетки Мюллера ориентированы по диаго- нали, соединяя внутреннюю и наружную пограничные мембраны. Благодаря особой архитектонике волокон Генле скопление жидкости при кистовидном макулярном отеке имеет форму цветка.

Подготовка к КТ глаза

Если процедура обследования предполагает введение контрастирующего препарата, то в течение 6 часов до начала обследования необходимо воздерживаться от приема пищи и напитков.

При проведении компьютерной томографии без контрастного усиления никаких ограничений перед процедурой соблюдать не требуется.

  • Следует объяснить пациенту, что исследование заключается в получении серии рентгеновских снимков глаза и позволяет оценить анатомические особенности глаза и окружающих его структур.
  • Если исследование планируется выполнить без контрастирования, каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется. Если предполагается ввести контрастное вещество, пациенту следует воздержаться от приема пищи в течение 4 ч до исследования.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
  • Следует заверить пациента в том, что исследование не причинит ему каких-либо неудобств.
  • Следует предупредить пациента, что его уложат на рентгеновский стол, головной конец стола установят внутри арки сканера, который будет вращаться вокруг его головы, издавая при этом громкие щелкающие звуки.
  • Если предполагается ввести контрастное вещество, следует предупредить пациента о возможности появления чувства прилива, жара, а также преходящей головной боли, соленого или металлического вкуса во рту, тошноты, рвоты. Эти симптомы являются нормальной реакцией на контрастное вещество.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Следует выяснить, нет ли у пациента непереносимости йода, морепродуктов или контрастного вещества, а также аллергии к другим веществам.
  • Пациенту необходимо снять с себя все металлические предметы и украшения, шпильки для волос, чтобы они не наслаивались на изображение глазницы.

Расшифровка результатов

На КТ глазных орбит можно чётко увидеть объёмные образования, расположенные как внутриорбитально, так и в соседней части. При этом происходит оттеснение, смещение и изменение контуров самого глазного яблока, зрительного нерва, деформация костей глазницы, изменения сетчатки. Каждый вид опухоли имеет свои морфологические и гистологические характерные особенности.

Снимки, полученные во время обследования, описываются и расшифровываются врачом лучевой диагностики. На выявление признаков имеющейся патологии и формулировку заключения у врача обычно уходит от 30 до 60 минут. Пациент получает на руки снимки, которые могут быть сохранены на любой носитель информации типа диска или флеш-карты, или распечатаны на пленке или бумаге. Заключение выдается пациенту на бумажном носителе, заверенное подписью и печатью врача.

B.H. Tитoвa

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ