Когерентная томография сетчатки и зрительного нерва

Оптическая когерентная томография сетчатки глаза

Доброго времени суток, дорогие друзья! На сегодняшний день существует крайне мало способов, позволяющих визуализировать точное строение элементов оптической системы и вовремя обнаружить начало развития патологических процессов.

Путём проведения простой офтальмоскопии невозможно получение полноценных сведений о состоянии глаз, поэтому приходится прибегать к более инновационным методикам диагностики.

Один из современных методов, возникших лишь в конце прошлого века — оптическая когерентная томография глаза (ОКТ), которая позволяет с высочайшей точностью исследовать состояние важнейших структур зрительной системы.

Данная процедура позволяет исследовать все оптические структуры и получить точную информацию о малейших повреждениях (от 4 микрон). Никакое высокоточное оборудование для диагностики не сравнится по степени точности с подобным методом.

Действие ОКТ преимущественно направлено на исследование макулы глаза (центр сетчатки). Сканирующий лазерный луч, используемый в процессе манипуляции, не только обеспечивает получение изображения оптических срезов сетчатки, но и позволяет своевременно выявлять её повреждения, и на основании этого подбирать наиболее эффективную и грамотную схему терапии.

В основе методики лежат принципы световой интерферометрии (измерение времени задержки светового ИК-луча, отражающегося от анализируемой глазной ткани). Можно сказать, что ОКТ является усовершенствованной версией компьютерной томографии и ультразвукового исследования. К преимуществам ОКТ относят следующее:

  • неинвазивность (атравматичность);
  • высокую чёткость изображений;
  • отсутствие радиационного облучения;
  • отсутствие возрастных ограничений (процедуру можно проводить даже в детстве и старости);
  • 100%-тное определение структуры сетчатки (по слоям);
  • точное выявление изменений сетчатки, спровоцированных глазными патологиями;
  • обнаружение мельчайших изменений в структуре глаза на любой стадии патологического процесса.

Инфракрасное излучение, применяемое в ходе ОКТ, не наносит вред глазам, делая подобную процедуру абсолютно безвредной. По этой причине она может проводиться даже при наличии соматических заболеваний.

Существуют следующие виды ОКТ глаза:

  1. Головки зрительного нерва. Показаниями к проведению процедуры являются такие глазные болезни, как глаукома, неврит, гипоплазия и т. д.
  2. Сетчатки. В большинстве случаев объектом исследования становится макула, однако периферия сетчатки также исследуется довольно часто. Когерентная томография проводится при дистрофиях центральной части сетчатки, а также при кровоизлияниях, отёках и разрывах указанной области.
  3. Роговой оболочки. Показаниями к проведению ОКТ роговицы являются следующие офтальмологические недуги: кератоконус, кератоглобус, роговичные дистрофии. Её также проводят до и после операции на роговице.

К показаниям для проведения ОКТ глаза относят следующие офтальмологические заболевания:

  • разрывы и дистрофию сетчатки;
  • глаукома;
  • атрофия зрительного нерва;
  • опухоли органа зрения;
  • тромбозы;
  • близорукость.

Исследование также назначается при наличии следующих симптомов:

  • резкое снижение зрительной остроты;
  • появление тумана в глазу;
  • повышение ВГД;
  • резкая боль в глазу;
  • внезапная потеря зрения;
  • экзофтальм.

Благодаря безопасности когерентной томографии глаза противопоказания к проведению подобного исследования практически отсутствуют. Исключением являются следующие состояния:

  • неспособность зафиксировать взгляд хотя бы на несколько секунд;
  • снижение прозрачности оптических сред органа зрения;
  • психические заболевания, приводящие к отсутствию сознания.

Когда снижается прозрачность оптических сред глаза, значительно затрудняется получение изображений высокого качества вовремя ОКТ, поэтому при таком состоянии процедура не проводится.

А сейчас давайте разберёмся, как делается оптическая когерентная томография. В ходе диагностики пациенту необходимо сфокусировать взгляд на конкретной отметке.

Когерентная томография сетчатки и зрительного нерва

При этом задействуется лишь проблемный глаз. В это время оператор сканирует орган зрения, используя в качестве источника излучения оптический когерентный томограф. Он оснащён суперлюминесцентным диодом, длина когерентности излучения, которого достигает 5–20 мкм.

Другими элементами, из которых состоит оборудование для ОКТ, являются: интерферометр Майкельсона, щелевая лампа и блок временной модуляции.

Важно! Расшифровка результатов исследования представлена в виде таблиц, карт и протоколов, с помощью которых и удаётся с максимальной точностью оценить состояние исследуемых участков органа зрения.

Для проведения когерентной томографии пациенту не нужно направление лечащего офтальмолога. Подобное исследование проводится на платной основе, а на его стоимость влияет, прежде всего, часть органа зрения, которая подверглась патологическим изменениям.

К примеру, томография центральной части сетчатки обойдётся приблизительно в 700-800 рублей, а переднего отдела органа зрения — в 800-900 рублей. Цена комплексного обследования 1 глаза достигает 2000 рублей.

Говоря о том, где сделать ОКТ в Москве, отмечу, что подобную услугу предоставляют следующие глазные клиники: доктора Шиловой, доктора Беликовой, Визион и др.

Вольно или невольно, но каждый человек, встречающий упоминание об этом диагностическом методе, обращает внимание на термин томография, который в большинстве случаев ассоциируется с одним из видов рентгенологического исследования.

В действительности, при проведении ОКТ исследования, используется узкий лучик света, имеющий мощность, во много раз меньшую, чем у лазерных указок, которые знакомы каждому.

Длительность исследования составляет несколько секунд, при этом исследуемый человек не испытывает никаких неприятных ощущений.

Исследование можно повторять неоднократно, через любые промежутки времени, что особенно ценно для мониторинга в ходе нехирургического лечения и оценки состояния органа зрения до и после проведения хирургических вмешательств.

Как это работает

Как уже было упомянуто выше, исследование проводится тонким лучом света, генерируемым светодиодом. С помощью специальной оптико-механической системы, этот лучик, строка за строкой обегает (сканирует) выбранный участок исследуемой ткани, размером около 6×6 мм.

При этом, сканирующий луч, проходя через ткани, располагающиеся перед сетчаткой, сетчатку, и ткани за сетчаткой, частично отражается от слоёв с различными оптическими свойствами, изменяя при этом свою интенсивность и частоту. Эти изменения улавливаются детектором, анализируются с помощью со-ответствующего программного обеспечения и представляются для визуальной оценки в виде дву- и трёхмерных изображений.

Важной возможностью, является анализ состояния тканей глаза в сравнении со статистической возрастной нормой. Так же, данные каждого пациента, обследованного ранее, могут быть сравнены с его же результатами исследований, полученными в разный период времени.

По скорости выполнения и безопасности, ОКТ исследование глаза сопоставимо с обычной фотографией. Как часто открывая фотоальбом люди восклицают: — «Как я изменился за эти годы». Если бы каждый человек имел возможность квалифицированной оценки изменений своего глазного дна год от года, возможно, число случаев необратимого снижения зрения было бы значительно меньшим того значения, которое врачи-офтальмологи регистрируют в настоящее время.

когерентная томография сетчатки и зрительного нерва

Так же необходимо заметить, что в организме человека существование всех органов и систем взаимосвязано, а глаз, является одним из немногочисленных органов, в которых возможна прижизненная оценка состояния кровеносной системы, таким образом, изучая состояние сосудов глазного дна, исследователь в определённой мере получает представление о состоянии сосудов головного мозга, миокарда, внутренних органов, кожи и конечностей.

В офтальмологической практике ОКТ исследование применяется в основном для оценки состояния двух наиболее важных отделов. Это место выхода зрительного нерва из глаза (Диск зрительного нерва — ДЗН) и участок сетчатки, который обеспечивает человеку наивысшую остроту зрения (Макулярная область). Эти области глазного дна часто претерпевают разнообразные изменения, причём, отклонения от нормы или от предыдущего состояния, измеряются тысячными долями миллиметра.

Естественно, такие отклонения в состоянии тканей не могут быть оценены только с помощью осмотра глазами врача. Изменения могут носить как физиологический характер, например, возрастные изменения, так и патологический.

Состояние зрительного нерва изменяется при глаукоме, воспалительных заболеваниях, сосудистой патологии и при других заболеваниях глаза или нервной системы. Часто эти изменения требуют наблюдения в динамике.

Всегда надо помнить, что вовремя, на стадии предболезни или ранней стадии, выявленное заболевание, всегда требует меньше усилий и сроков для его лечения и более благоприятно в своём исходе.

Само название — Оптическая когерентная томография, указывает на то, что исследование проводится с использованием света видимого спектра или близкого к нему инфракрасного диапазона. Таким образом, исследование может быть проведено только у лиц, не имеющих выраженных помутнений роговицы, хрусталика или стекловидного тела.

Когерентная томография сетчатки и зрительного нерва

Необходимо помнить, что снимок выполняется быстро, но не мгновенно. При условии полной прозрачности оптических сред идеальные результаты ОКТ исследования можно получить в случае пол-ной неподвижности глаза в течение 1,5-2-х секунд.

Таким образом, у пациентов с нистагмом различной природы, обследуемых с невозможностью зафиксировать взор на некоторое время в одной точке, детей примерно до 5-ти летнего возраста, получить качественные ОКТ снимки часто бывает невозможно, а иногда и вообще не удаётся провести исследование.

Когда надо

ОКТ – метод не требующий особой подготовки к исследованию. Зачастую, не требуется даже рас-ширение зрачка. Таким образом любой человек может быть обследован в кратчайший период вре-мени с сохранением результатов обследования для сравнения в динамике. Кому же ОКТ исследование будет наиболее показано.

Оптическая когерентная томография глаза: показания, противопоказания и преимущества методики

Как это работает

В сравнении с ультразвуковым исследованием, когерентная томография обеспечивает более высокое разрешение картинки (от 1 до 15 микрон) и является своего рода оптической биопсией.

Таким образом, для детального исследования не требуется удаления фрагмента ткани и последующей его микроскопии.

Суть метода

ОКТ исследование основано на возможности отражать световые волны разными по структуре тканями организма по-разному. Проводя его, измеряется интенсивность отраженного света и время задержки при прохождении сквозь ткани глаза. Поскольку световая волна имеет очень высокую скорость, измерение этих показателей напрямую невозможно. С этой целью в оптических томографах применяются интерферометры Майкельсона.

Визуализация сетчатки и заднего отрезка глаза обеспечивается низкокогерентными лучами инфракрасного света с длиной волны 830нм. Для диагностики переднего отдела глаза методом ОКТ длина волны составляет 1310нм. При этом, инфракрасный луч делится на два пучка и направляется на разные участки: один — к исследуемым тканям, второй (контрольный) – к имеющемуся зеркалу.

Отражение обоих пучков инфракрасного луча воспринимается фотодетектором и обеспечивает интерференционную картину. Программное обеспечение, в свою очередь, анализирует полученную картину, а результаты в виде псевдоизображения (томограммы) представляются на монитор.

Слои нервных волокон, а также пигментный эпителий обладают наиболее высокой светоотражающей способностью, ядерный и плексиформный слои сетчатки — средней. Оптически прозрачное стекловидное тело, в норме на томограмме имеет холодный черный цвет. Трехмерное изображение томограммы объясняется проведением сканирования в поперечном и продольном направлениях.

Диагностическая ценность процедуры ОКТ состоит в том, что она позволяет:

  • Давать оценку морфологическим изменениям, происходящим в слое нервных волокон и сетчатке глаза, определять толщину указанных структур;
  • Определять необходимые параметры диска зрительного нерва;
  • Визуализировать анатомические отделы переднего отрезка глаза, оценивать их пространственное взаимоотношение.

Как правило, ОКТ назначается для диагностики следующих патологий заднего отдела глаза: макулярные разрывы, глаукома, дегенеративные изменения сетчатки наследственного и приобретенного характера (включая ВМД), аномалии ДЗН (атрофия, отек), диабетическая ретинопатия, пролиферативная витреоретинопатия, тромбозы вен сетчатки, кистоидный макулярный отек, отслойки сетчатки, эпиретинальная мембрана, и пр. А также для динамического контроля за лечением этих заболеваний и корректировки в случае необходимости.

Выполнение ОКТ переднего отдела глаза рекомендовано в случае глубоких кератитов и язв роговицы, для оценки глубины и угла передней камеры, контроля функционирования дренажных устройств в лечении глаукомы. Процедура необходима при оценке состояния роговицы перед и после ЛАСИК, в случае установки интрастромальных колец при кератоконусе, до операции кратопластики и пр.

Затруднением для проведения ОКТ могут служить: отек роговичной ткани, кровоизлияния, помутнением оптических сред.

Для проведения исследования методом ОКТ пациенту не требуется предварительной специальной подготовки. В положении сидя перед специальной установкой ему нужно зафиксировать взгляд обследуемого глаза на специальной метке. Оператором проводится несколько сканирований, а после из полученных изображений отбирается лучшее по качеству, имеющее наибольшую информативность.

Результаты обследования выводятся в форме различных карт, таблиц и протоколов, которые дают возможность врачу визуально определять изменения исследуемых структур.

Для сравнения в аппарате ОКТ предустановлена нормативная база данных, которая вложена производителями томографа в память бортового компьютера. В базе также указано и процентное соотношение числа здоровых людей, с аналогичными параметрами обследуемых тканей.

Через органы зрения человек получает от 80% (по некоторым данным более 90%) информации извне. Потеря зрения, даже частичная, негативно сказывается на жизнедеятельности человека и его родственников.

Болезни глаз могут возникнуть и как осложнение общих болезней человека. Часто причиной являются сахарный диабет, гипертония, сифилис, туберкулез, а также паразиты могут привести к серьезным последствиям — офтальмомиазу, эхинококкозу.

Рекомендую ознакомиться с видео о диагностическом исследовании глаз — оптической когерентной томографии (сетчатки, макулы, диска зрительного нерва). Приятного просмотра!

Оптическая когерентная томография — что это и кто ее автор?

Проблем с органами зрения у людей много, успешная борьба с ними напрямую зависит от правильности выбранного курса лечения. А для этого нужна точная и своевременная диагностика.

В медицине применяют различные виды исследований — авторефрактометрию, визометрию (исследование остроты зрения), офтальмоскопию. Один из самых надежных, точных и безболезненных методов — оптическая когерентная томография, что это?

Идея использования световых волн для диагностики принадлежит американскому ученому Кармен Пулиафито. Доктор своей теории дал научное обоснование — так как структура живой ткани имеет неоднородную плотность, акустические волны отражаются от них с различной скоростью.

Слово когерентный означает «протекающий согласованно по времени». Аппарат измеряет время, за которое луч света задерживается, отражаясь от различных слоев ткани. Эти показания анализируют и получают сведения о состоянии исследуемых органов.

Действие метода такое же, как и при ультразвуковой диагностике, где для исследования биологического материала применяют ультразвуковые волны с разрешающей способностью, измеряемой в микронах. В оптической когерентной томографии используют инфракрасное излучение.

Процесс исследования

Если этот глаз по каким-либо причинам невозможно проверить, проводят исследование второго глаза. По результатам проверки в виде таблиц, карты определяют состояние тканей.

Показания и противопоказания к применению оптической когерентной томографии:

  • Процедура диагностирует заболевания органов зрения — доброкачественные и злокачественные новообразования, глаукому, повреждение и тромбоз сетчатки, наличие глистов и других паразитов, сахарный диабет, гипертоническую болезнь.
  • Кроме заболеваний, показанием к проведению оптической когерентной томографии является появление следующих симптомов, которые могут свидетельствовать о поражении сетчатки — острая боль в глазу, резкое ухудшение зрения, бегающие точки перед глазами, повышение глазного давления, в некоторых случаях выступление глаз из глазниц из-за отека тканей и мышц, расположенных позади.
  • Метод с точностью определяет проблемы с органами зрения, как действуют уже проводимые процедуры, есть ли положительная динамика лечения, чтобы при необходимости курс вовремя скорректировать. Так как исследование безопасное, оно применяется у пациентов, которым противопоказаны другие методы диагностирования.

При всей безопасности имеет несколько противопоказаний:

  1. Для того чтобы сканировать изображение, пациенту надо зафиксировать в определенной точке взгляд на 2.5 секунды. Некоторые люди это сделать не могут по разным причинам, в этом случае исследование провести не представляется возможным.
  2. Тяжелые психические заболевания человека, при которых невозможно контактировать с врачами и оператором устройства.

Оптическая когерентная томография комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике первичной открытоугольной глаукомы

Статья посвящена исследованию информативности метода оптической когерентной томографии комплекса ганглиозных клеток сетчатки в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

The article is devoted the study informativeness method of optical coherence tomography of the complex retinal ganglion cells in the diagnosis of primary open-angle glaucoma.

В последние годы изучение топографической структуры диска зрительного нерва (ДЗН) стало приоритетным направлением в современной диагностике и мониторинге у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Появился ряд современных высокотехнологичных разработок, позволяющих детально оценивать состояние диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки.

Одним из интересных аспектов глаукомы является повреждение ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) парамакулярной области и их аксонов, составляющих слой нервных волокон сетчатки [1, 2]. Гибель ГКС начинается задолго до первых проявлений функциональных нарушений. В своих работах Н.А. Quigley et al.

доказали, что до 50% ГКС могут быть разрушены при глаукоме прежде, чем будут получены убедительные результаты изменения поля зрения при использовании кинетической периметрии [1, 3].

Потерю ГКС невозможно определить при стандартном осмотре глазного дна, хотя ориентировочное представление о наличии дефектов пучков нервных волокон дает фотографирование глазного дна в бескрасном цвете.

Целью настоящего исследования являлась оценка информативности параметров комплекса ганглиозных клеток сетчатки, полученных методом оптической когерентной томографии, в диагностике первичной открытоугольной глаукомы.

Материалы и методы

1-я группа — контрольная — пациенты без патологии органа зрения, 40 человек (79 глаз);

2-я группа — пациенты с I стадией первичной открытоугольной глаукомы, 57 человек (81 глаз);

4-я группа — пациенты с III стадией первичной открытоугольной глаукомы, 29 человек (36 глаз).

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, тонометрию (пневмотонометр Tomey FT-1000, Япония и тонометр Маклакова), компьютерную статическую периметрию (периметр Twinfield II фирмы Oculus), гониоскопию и биомикроскопию диска зрительного нерва и сетчатки.

Для оценки параметров диска зрительного нерва, толщины слоя перипапиллярных нервных волокон сетчатки и параметров комплекса ГКС (GCC) всем пациентам проводилось обследование на оптическом когерентном томографе RTVue-100 фирмы Optovue (США). Использовались протоколы сканирования NHM4 и GCC.

Вычисляется средняя толщина GCC (GCC Average), значение ее для верхнего (GCC Superior) и нижнего (GCC Inferior) сегментов, а также индекс фокальной потери объема (FLV) и глобальной потери объема (GLV).

Критериями отбора пациентов с первичной открытоугольной глаукомой всех стадий были высокая острота зрения (0,7-1,0 без коррекции или с коррекцией в пределах ±3,0 диоптрии, астигматизм не более 1 диоптрии), прозрачный хрусталик или артифакия, отсутствие патологии макулярной области сетчатки.

Достаточная прозрачность оптических сред необходима для точного определения границ слоев сетчатки, поэтому для большей достоверности результатов анализу подвергались сканы с индексом силы сигнала не менее 50.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного продукта Microsoft Excel для Windows XP, пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc.).

Результаты и обсуждение

По результатам обследования 40 человек (79 глаз) без патологии гидродинамики получены следующие значения параметров GCC, принимаемые в дальнейшем как нормальные (табл. 1.)

Таблица 1.

Нормальные значения параметров комплекса ГКС (средние значения, стандартные отклонение)

Показатель

Нормальное значение

GCC Average, μm

99,14±6,192

GCC Superior, μm

98,2±6,317

GCC Inferior, μm

99,87±7,547

GLV, %

3,362±2,363

FLV, %

0,564±1,361

Значения параметров комплекса ГКС 57 человек (81 глаз) с ПОУГ I стадии, 36 человек (44 глаза) с ПОУГ II стадии и 29 человек (36 глаз) с ПОУГ III стадии представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Значения параметров комплекса ГКС при различных стадиях ПОУГ

Показатель

I стадия ПОУГ

II стадия ПОУГ

III стадия ПОУГ

GCC Average, μm

89,97±4,629

(87,45; 92,59)

p=0,010618

87,29±9,019

(82,23; 89,705)

p=0,004418

74,72±8,419

(66,77; 84,38)

р=0,034394

GCC Superior, μm

89,28±4,935

(86,59; 92,17)

p=0,029890

86,39±10,29

(83,00; 89,455)

p=0,000220

76,09±12,35

(65,09; 83,14)

p=0,000005

GCC Inferior, μm

90,42±5,285

(87,3; 93,74)

p=0,001797

87,01±8,777

(83,91; 89,835)

p=0,001937

71,41±8,799

(69,03; 84,7)

p=0,001342

GLV, %

9,00±4,089

(5,906; 11,594)

p=0,000038

12,93±6,634

(9,264; 14,748)

p

Процедура оптической когерентной томографии, которую можно сделать и без направления врача, пока для всех пациентов платная. Цены на обследование зависят от того, в какой области глаза требуется провести исследование (сканирование).

Разновидности метода:

  • Исследование диска зрительного нерва при глаукоме, неврите. Результаты диагностики помогают установить или уточнить болезнь, а также определить, насколько эффективно лечение, правильно ли оно подобрано.
  • При ОКТ сетчатки исследуется центральная часть глаза, макула — в случаях кровоизлияния, при отеках и разрывах, ретинопатии (появление перед глазами пелены или пятен), при различных воспалительных процессах.
  • Сканирование роговицы глаза позволяет получить информацию о всех ее слоях (делают до операции на роговой оболочке и после).

Цены обследования различны, перед записью в определенное медицинское учреждение их обязательно надо уточнить. В среднем стоимость оптической когерентной томографии такова:

  1. диска зрительного нерва (один глаз) — 1000 руб.;
  2. периферии сетчатки с расширением зрачка (2 глаза) — 2500 руб.;
  3. ОКТ ангиография (1 глаз) — 2000 руб.

Процедура возможна в глазных клиниках и офтальмологических центрах многих городов. Это могут быть как частные, так и государственные учреждения. В некоторых пациентам предлагается скидка на услуги. Например, если диагностика проводится в ночное время, цена может быть снижена на 35-40%.

Глаза дают нам информацию об окружающем мире, делая жизнь красочной и интересной. Но от заболеваний и травм никто не застрахован, если это случилось — не стоит терять время, надо сразу обращаться к врачам, так как запущенную болезнь труднее вылечить.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ