Компьютерная томография предстательной железы подготовка

Виды диагностики простаты на томографе

Медицинская практика показала, что, хотя ультразвуковая диагностика позволяет быстро определить отклонения в размерах и структуре предстательной железы, но по большей части оставляет множество вопросов открытыми. ТРУЗИ и УЗИ не дают возможность определить природу изменений, обнаружить начальные признаки заболевания.

В современных урологических клиниках для диагностики простатита все чаще рекомендуют прохождение томографии. Существует три основных вида инструментального исследования, отличающихся информативностью и методикой проведения.

МРТ при простатите

На данный момент, магнитно-резонансную томографию при простатите делают по двум причинам:

  1. Определить воспаление на ранней стадии развития.
  2. Исключить злокачественную природу изменений.

МРТ картина не только показывает наличие воспаления в предстательной железе, но и позволяет выявить причины нарушений:

  • Застойные явления, связанные с ухудшениями венозного оттока.
  • Результаты воздействия патогенных организмов.

В современной практике МРТ простаты при простатите считается одним из наиболее эффективных и информативных методов диагностики. Дополнительное преимущество – абсолютная безопасность исследования и практически полное отсутствие противопоказаний.

МРТ при простатите покажет природу изменений и последствия воспаления железы. Процедура длится 20-30 минут.

КТ при простатите

Компьютерная томография предстательной железы подготовка

Компьютерная томография при воспалении предстательной железы проводится с контрастом. Исследование, по информативности уступает МРТ, но имеет важное преимущество: скорость результатов.

По полученным снимкам дифференцируют острую и хроническую форму заболевания, а также можно увидеть абсцесс простаты и направленность разрастания гнойного мешочка, для своевременного хирургического удаления.

Информативность КТ значительно уступает магнитно-резонансной томографии. Исследование при простатите проводится с ведением контраста. Спиральная компьютерная томография может конкурировать с МРТ относительно получаемых результатов, но имеет определенные противопоказания:

  • Контраст вызывает аллергические реакции и не назначается пациентам с проблемами в работе почек.
  • Во время КТ таза больной подвергается дозе облучения. Повторное исследование допускается не ранее чем через несколько месяцев.

Компьютерная томография предстательной железы при простатите назначается для уточнения локализации воспаления и внутренних нарушений, в тех случаях, когда существуют ограничения по времени: тяжелое состояние пациента, необходимость в проведении хирургического вмешательства и т.д.

Позитронно-эмиссионная томография – это инновационный метод диагностики, разработанный для оценки метаболизма тканей на клеточном уровне. Основное предназначение исследования –

kuva-paakuva-PET-1400x547.jpg

на ранних стадиях развития. Во время обследования удается выявить злокачественную опухоль до 0,5 мм.

Главная задача и предназначение позитронно-эмиссионной томографии – выявить онкологию. Дополнительно ПЭТ-КТ показывает сбои в работе внутренних органов.

Для исследования проводится контрастное усиление: холином, галлием, метионином, фтордезоксиглюкозой – радионуклидами. После накопления в тканях, проводится сканирование человеческого тела.

Признаки простатита на ПЭТ-КТ будут показаны в виде сбоев в работе и недостаточной функциональности железы. Позитронно-эмиссионная томография проводится, только если есть предпосылки подозревать онкозаболевание.

Рак простаты: диагностика КТ и МРТ

Поражение предстательной железы у мужчины провоцирует три распространенных заболевания:

  1. Острый и хронический простатит;
  2. Аденома;
  3. Рак.

Дифференциальная диагностика патологии проводится с использованием магнитно-резонансной томографии. Обследование помогает отличить хроническое воспаление от острого варианта. Дополнительный метод – МР-ангиография с внутривенным введением препаратов солей гадолиния верифицирует изменения сосудов, врожденные и приобретенные аномалии, опухолевые капилляры.

МР-томография высокопольными установками обладает высоким разрешением, позволяющим дифференцировать опухоли размерами несколько миллиметров.

Клиническими симптомами онкология начальных стадий не проявляется. Распространенный скрининг заболеваний предстательной железы методом анализа крови на простатспецифический антиген (ПСА) может быть ложноположительным. Простатит сопровождается повышением онкомаркера. Если сделать магнитно-резонансное сканирование, удается отличить простатит от гиперплазии и рака.

компьютерная томография предстательной железы подготовка

Компьютерная томография назначается по показаниям:

  1. Диагностика острых состояний (кровотечение из органов малого таза);
  2. Воспалительные процессы;
  3. Возникновение лимфаденита у пациентов с раком;
  4. После тяжелых ударов в область живота, промежность;
  5. Исключение инородных тел;
  6. Наличие перфораций (сквозных дефектов).

Проверка осуществляется перед планированием лучевой терапии для точного определения опухолевого очага. Перед взятием материала из патологического участка требуется позиционирование для точного введения пункционной иглы.

Структурные изменения паренхимы простаты КТ не показывает, что является показанием к проведению МРТ.

На данный момент самой доступной альтернативой по-прежнему остается УЗИ. Этот метод помогает обнаружить увеличение размеров данного органа и минимальные изменения его формы.

Анатомические особенности предстательной железы также прекрасно визуализируются при МСКТ органов малого таза.

prostata.guru

Учитывая особенность работы компьютерного томографа — воздействие рентгеновских лучей, основная опасность при таком диагностировании — это облучение. Однако, не стоит напрасно переживать, получаемая во время сканирования дозировка мала и не опасна для здоровья человека. Риск появляется только в случае множественного повторного сканирования, так как радиация способна накапливаться в организме и тем самым провоцировать рост новообразований в организме.

Поэтому, в случае, когда рекомендуется повторное обследование, например, при наблюдении в динамике или до и после оперативного вмешательства, следует делать паузы хотя бы в 3-4 недели или использовать, по возможности, другие альтернативные способы диагностики без рентген-облучения, это могут быть как лабораторные методы обследования, например, биопсия, мазки, так и инструментальные — УЗИ, магнитно-резонансная диагностика.

После проведенного КТ-сканирования простаты, врач-рентгенолог проводит расшифровку всех полученных результатов и выдаёт пациенту письменное заключение, на основании которого лечащий врач оценивает тяжесть и степень заболевания и определяет масштабы и лечебную тактику предстоящего лечения.

КТ при простатите

Операционные характеристики

МСКТ не позволяет дифференцировать зональную анатомию и визуализировать капсулу предстательной железы, что ограничивает возможности этого метода при выявлении РПЖ и определении локальной распространённости онкопроцесса. Высокая частота ложноотрицательных результатов МСКТ при стадировании РПЖ связана с тем, что стадию Т3 устанавливают только при наличии крупной опухоли с экстрапростатическим ростом и вовлечением семенного пузырька.

ilive.com.ua

kuva-paakuva-PET-1400x547.jpg

Компьютерная томография позволяет выявлять изменения плотности предстательной железы и окружающих ее тканей и органов (перипростатическая клетчатка, семенные пузырьки, дно мочевого пузыря, прямая кишка), что дает возможность получить информацию о патологических изменениях в них и использовать полученные данные для диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Нормальная предстательная железа на компьютерных томограммах имеет плотность мягкой ткани, однородную во всех ее отделах, ровные, гладкие контуры. При отсутствии патологических изменений в железе сохраняются ее нормальные топографоанатомические соотношения с окружающими органами и тканями. При оценке компьютерных томограмм используют следующие показатели: контур железы (гладкий, симметричный, асимметричный, неровный с узловатостью), плотность железы (гомогенная или гетерогенная), характер угла, образованного семенным пузырьком с задней стенкой мочевого пузыря (острый или облитерированный).

КТ в отличие от эхографии не отражает изменений во внутренней структуре железы, возникающих на ранней стадии развития рака предстательной железы. Этот метод не дает информации о степени внутрижелезистого распространения рака предстательной железы. Вариабельность в плотности изображения железы на компьютерных томограммах при различных патологических процессах (аденома предстательной железы, рак предстательной железы, хронический простатит) не может быть установлена достаточно надежно.

еющиеся наблюдения об асимметричности контуров железы при внутрикапсульной локализации рака предстательной железы также не отличаются достоверностью. КТ-диагноз рака предстательной железы в значительной степени основан на выявлении вторичных признаков злокачественности: инфильтрации стенки дна мочевого пузыря, облитерации угла между семенным пузырьком и задней стенкой мочевого пузыря, метастазов в лимфатических узлах и костях газа.

В последние годы усовершенствование метода КТ с использованием быстродействующих сканеров и тонких (до 5 мм) «срезов» повысило разрешающую способность метода в детализации структур таза и дало возможность очень быстро получить отдельные изображения, что снизило артефакты, связанные с движением больного и перистальтикой кишечника.

Кроме того, реконструкция первоначальных поперечных компьютерных томограмм в сагиттальной и фронтальной плоскостях дает возможность получить изображение железы в краниокаудальном направлении и выявить распространение рака предстательной железы на область купола и основания мочевого пузыря. Все это позволяет повысить информативность КТ в уточнении стадии рака предстательной железы.

Диагностировать небольшие очаги рака предстательной железы стадии Т1 по данным КТ невозможно. так как этим методом не фиксируются изменения плотности железы, позволяющие дифференцировать опухоль от нормальной ткани. к предстательной железы стадии T2N0M0 достаточно большого размера, вызывающий асимметрию железы, может быть выявлен КТ.

В ряде случаев клинически диагностированного рака предстательной железы стадий T1N0M0 и T2N0M0 при КТ удается выявить внекапсульное распространение опухоли, что вносит коррективы в точность определения клинической стадии рака предстательной железы. Это приобретает важное значение при планировании радикальной простатэктомии или лучевой терапии.

В ряде случаев трудно дифференцировать рак предстательной железы стадий первичного очага Т2 и Т3, поскольку нечеткость контуров железы не всегда соответствует вне-простатическому распространению опухоли. Характерное для стадии Т3 вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков диагностируется на основании асимметрии в размере или облитерации угла между семенным пузырьком и стенкой мочевого пузыря.

Этот КТ-признак имеет практическое значение в определении степени распространения рака предстательной железы, поскольку при пальцевом ректальном исследовании трудно выявить патологические изменения семенных пузырьков. В стадии Т3 на КТ-сканах видна опухолевая инфильтрация перипростатической клетчатки в виде массы тяжей, распространяющихся за пределами железы.

По данным КТ трудно дифференцировать вне- и внутрипузырное распространение рака предстательной железы. При значительном увеличении железы в связи с ростом рака предстательной железы происходит деформация контуров дна мочевого пузыря, что на КТ-сканах, выполненных в поперечной проекции, симулирует внутрипузырную локализацию опухолевых масс.

Сравнение данных лимфангиоаденографии и КТ дает основание полагать, что они имеют одинаковые результаты в выявлении метастазов в лимфатических узлах при раке предстательной железы. Точность КТ в выявлении лимфогенных метастазов колеблется в пределах 70 — 86%, а лимфографии — 69 —83%. На компьютерных томограммах определяются метастазы в общих, наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлах размером 1,5 см в диаметре.

Преимущество КТ перед лимфографией заключается в возможности выявления метастазов в запирательных и внутренних подвздошных лимфатических узлах, являющихся ближайшими к предстательной железе лимфатическими коллекторами, в которые происходит первоначальное метастазирование рака предстательной железы.

КТ может быть использована как первичный метод в диагностике метастазов рака предстательной железы в лимфатические узлы. При выявлении множественных увеличенных лимфоузлов необходимость в лимфангиографии отпадает. Под контролем КТ проводится аспирационная биопсия тазовых лимфатических узлов для подтверждения метастатического процесса.

Ложноотрицательные результаты обусловлены наличием микрометастазов при сохранении нормальных размеров лимфатических узлов. Ложноположительные результаты причинно связаны с трудностью дифференциации увеличенных в связи с реактивной гиперплазией лимфатических узлов от пораженных метастазами лимфоузлов. Это объясняется тем, что КТ не отражает изменений в их внутренней структуре.

1494519084_tomografiya-prostaty-pri-onkologii.jpg

КТ обладает несомненными преимуществами перед стандартными рентгенологическими исследованиями в диагностике локального и дистантного распространения рака предстательной железы и уменьшением в связи с этим лучевой нагрузки на больного. С помощью КТ выявляется внекапсульное распространение рака предстательной железы у 14% больных при отрицательных результатах стандартных исследований (рентгенография костей таза, экскреторная урография, определение в крови простатической фракции кислой фосфатазы [Emory Т. et al., 1983]. Наряду с этим КТ в сочетании со стандартными методами диагностики повышает выявляемость распространения опухоли от 41 до 59%.

В ряде наблюдений при отрицательных результатах КТ удается выявить внекапсульное распространение рака предстательной железы. Ввиду этого КТ не может полностью вытеснить методы стандартного обследования больного, особенно сцинтиграфию скелета, для диагностики метастазов рака предстательной железы в кости.

Усовершенствование КТ повысит выявляемость степени внекапсульного распространения рака предстательной железы при отрицательных результатах стандартных рентгенологических исследований. Ценность КТ заключается не только в подтверждении внежелезистого распространения рака предстательной железы, уже установленного рентгенологически, но и в определении степени распространения опухоли.

Таким образом, КТ в совокупности со стандартными исследованиями уменьшает частоту неправильной диагностики клинической стадии рака предстательной железы. Использование ее в диагностике рака предстательной железы приобретает важное значение для определения степени распространения опухоли в окружающие железу ткани и органы и тазовые лимфатические узлы, что позволяет дифференцировать стадии T3N0M0 и T4N1M0 и планировать лечение.

КТ дополняет результаты эхографии, обеспечивает хорошую визуализацию предстательной железы и представляет данные о ее соотношении с органами малого таза. В противоположность этому эхография представляет информацию о морфологии железы и более точно, чем КТ, отражает ее размеры. Размеры железы на КТ-сканах превышают ее фактические размеры.

Точность определения размеров КТ нарастает по мере увеличения железы. В противоположность этому с уменьшением истинных размеров железы нарастает ошибка в их определении при КТ. При планировании лучевой терапии определение локализации рака предстательной железы по КТ более точно, чем при эхографии. фактически указывает на степень внепростатического распространения рака предстательной железы, что определяет масштаб лучевого воздействия.

Специфичность КТ в диагностике лимфогенных метастазов достаточно высока, так как маловероятно, что увеличение тазовых лимфатических узлов у больных раком предстательной железы может быть связано с иными, чем метастазы, причинами. Результаты КТ служат ориентиром для аспирационной биопсии увеличенных лимфоузлов, подтверждающей присутствие в них метастазов.

www.medical-enc.ru

Противопоказания к КТ простаты

Если лабораторные методы исследования предстательной железы не дали полной клинической картины заболевания, либо их результаты дают врачу повод подозревать онкологическую природу воспалительного процесса без компьютерной томографии просто не обойтись.

Ведь посредствам этого метода можно:

  • выявить наличие и локализацию онкопатологии, а так же распространение процесса на региональные лимфатические узлы;
  • определить степень разрастания злокачественной опухоли, а так же установить, какие органы малого таза вовлечены в патологический процесс;
  • спланировать проведение лучевой терапии.

Стоит так же отметить, что компьютерная томография является одним из немногих методов диагностики других органов для выявления метастазов ракового новообразования.

Абсолютных противопоказаний у данного метода диагностики нет. Говорить об отказе от исследования можно лишь в тех случаях, когда у больного индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов. Использование контрастного препарата в таком случае запрещено, так как это он может вызвать сложные аллергические реакции, угрожающие здоровью и жизни больного.

Не рекомендовано проведение КТ и при наличии следующих хронических заболеваний:

  • тиреотоксикоз, характеризуется высокими показателями содержания йода в организме больного, и дополнительное увеличение этого показателя может привести к множеству осложнений;
  • сахарный диабет, при котором нарушаются обменные процессы организма;
  • бронхиальная астма в любой форме;
  • другие хронические тяжелые недуги, которые находятся на декомпенсационной стадии.

Важно обратить внимание, что показаниями к проведению данной процедуры являются следующие:

  1. обнаружение регионарной лимфаденопатии у пациентов урологов с так называемым верифицированным новообразованием предстательной железы;
  2. диагностирование распространения опухоли на другие внутренние органы малого таза у больных группы повышенного риска локального распространения онкологического процесса;
  3. КТ назначают для планирования проведения лучевой терапии.

Что касается противопоказаний, то нужно отметить, что на данный момент каких-либо определенных абсолютных запретов к проведению компьютерной томографии предстательной железы не существует.

Больным с тяжелыми аллергическими реакциями на определенные лекарственные средства с йодом в составе категорически противопоказано проведение данной процедуры. В этом случае речь идет о КТ с внутривенным контрастированием.

КТ простаты не наносит вреда мужскому здоровью, поэтому строгие противопоказания отсутствуют. В связи с определенной конструкцией самого аппарата, в томограф может поместиться человек с массой до 140-150 кг. Если обследование назначают больным с нарушениями координации движений, то перед процедурой проводится седативная премедикация.

Если говорить о КТ простаты с контрастом, то данный вид исследования имеет свои противопоказания: не назначается мужчинам — аллергикам, т.к. может отмечаться непереносимость контраста, а также пациентам с сердечной и почечной недостаточностью.

Абсолютных противопоказаний к проведению компьютерной томографии простаты нет. Для пациентов, получающих лучевую терапию, подготовка к ней должна включать индивидуальный учет суммарной дозы облучения. Поскольку исследование без контрастирования малоинформативно, противопоказаниями к проведению КТ предстательной железы нужно считать заболевания, при которых его введение опасно:

  • нарушение функции почек;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • тяжелые аллергические реакции на иодсодержащие препараты в анамнезе;
  • бронхиальная астма;
  • общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Обследование невозможно провести для людей массой свыше 130 кг из-за накладываемых конструкцией оборудования ограничений по массе. Также КТ простаты недоступна страдающим гиперкинезами (невозможность сохранять неподвижность) пациентам. Также обследование противопоказано пациентам, страдающим рядом заболеваний внутренних органов.

При нарушении функции почек КТ предстательной железы с контрастированием не проводится. Контрастное вещество может спровоцировать у них острую почечную недостаточность.

Контрастное вещество безвредно для большинства пациентов. Но у людей с сахарным диабетом и некоторыми другими заболеваниями препарат может вызвать острую почечную недостаточность.

В редких случаях используемый при КТ простаты контрастный препарат может вызывать тяжелую аллергию. В этом случае обследование не проводится.

Бронхиальная астма

КТ простаты пациентам с бронхиальной астмой может назначаться только в случаях жизненной необходимости. При тяжелой форме заболевания процедура не проводится.

В стадии декомпенсации организм полностью исчерпывает внутренние ресурсы. В таком состоянии даже то минимальное негативное воздействие, которое может оказать в целом безвредная процедура КТ простаты, повлечет серьезные последствия для здоровья обследуемого.

Болезни, связанные с органной недостаточностью, повышением вязкости крови, тромбозом и тромбофлебитом также могут стать причиной в отказе проведения КТ простаты.

Исследование органов малого таза сопряжено с определенными сложностями, связанными с их анатомическим расположением. Предстательная железа окружена со всех сторон мышцами, защищена скелетом мужчины.

Для определения состояния простаты традиционно используется пальцевый ректальный метод, при котором результаты исследования во многом зависят от квалификации врача и его опыта.

Обследование тазового дна проводят и с помощью современных видов инструментального исследования. При первичном осмотре и подозрении на простатит, часто назначают УЗИ. Для уточнения диагноза применяют МРТ, КТ, ПЭТ-КТ.

Томография отличается точностью, помогает дифференцировать воспаление простаты от онкозаболевания, даже на начальной стадии неоплазии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Портал про МРТ